UFE – Angio Metodbok

Denna behandling görs med narkos hjälp i form av EDA och ev. lugnande som övervakas av anestesisjuksköterska.
Patienten ska vara Orbit-anmäld av remittent.
Pat. ska ta graviditets-test innan behandling om pat. är i fertil ålder.

Pat ska ha en epiduralkateter (EDA) inför ingreppet för att lindra den smärta som uppkommer då man stryper blodtillförseln till myomvävnaden. Den värsta smärtan brukar avta efter något dygn med därefter molvärk i 2-3 veckor.

För att boka in denna undersökning läs mer på sidan [Boka specifika undersökningar].

Om uterusmyom

Detta är en behandling av benigna uterusmyom (muskelknutor). Myom bildas i livmoderns väggmuskulatur
Dessa myom kan man finna hos ca. 20-40% av alla kvinnor över 35år. Myom är vanligare hos kvinnor med mörk hudfärg (60%) än ljushyade kvinnor (40%).
Orsaken tros vara tidig första menstruation, nulliparitet¹, fetma, hormonell påverkan, mm.

Det stora flertalet myom ger inga symtom. Symtom på större myom är riklig blödning vid långdragna menstruationer², smärta vid menstruation, tryckkänsla över nedre delen av buken, ökat omfång av nedre delen av buken, täta urinträngningar, tyngdkänsla, mm. Stora myom kan påverka tarmarna med ökade gaser i tarmen samt förstoppning.
Många kvinnor har myom utan några symtom alls. Efter menopaus minskar dessa myom oftast i storlek och blir mer eller mindre förkalkade.
Det måste finnas en prediagnostik i form av ultraljud (transvaginal). Vid oklar diagnos kompletteras diagnostiken med MR- eller CT-undersökning.

Det finns flera olika typer av uterusmyom, stjälkad myom³, subserös myom⁴, intramural myom⁵, submukös myom⁶ samt intrakavitär myom⁷.

Behandling är medicinsk behandling av symtomen, hysterektomi (borttagning av livmodern) eller en endovaskulär embolisering av myomknutorna.

Indirekta kontraindikationer kan vara vid mycket voluminös enskild myom där effekten av embolisering kan/anses vara mycket låg. Likaså om myomet anses ha blodförsörjning via njurartär, aorta eller annan buk/bäckenartär.
Finns flertalet mindre myom anses denna behandling ed embolisering ge en god effekt.

Förberedelser

Sedvanliga angioförberedelser [länk] för patienten.
Pat ska ha KAD (från avd) innan us.
Narkos lägger en epiduralkateter (EDA) på Post-Op innan us (ca. kl: 10,00-11,00).
Ev. vid tidsbrist göres detta inne på angio med patienten sittande på bordskanten.
Pat. placeras sedan liggande med hö arm utsträckt i armställning.
Pat bör få antibiotikaprofylax inför denna behandling vid stora enskilda myom (ordination).

Material

Angiouppdukning standard (med 100ml Omnipaque 140mgJ/ml)
Mikropunktion-set stiff (S-Mak)
6 F Introducer (4F om closure-device inte är möjlig)
4F UF
4F Cobra Glidecath, 80cm
Terumo ledare 180cm (+ torquet)
B6-skål steril, med 50ml Omnipaque 140mgJ/ml för blandning av emboliseringsmateriel
5ml LL sprutor (3st) för PVA-partiklar
1ml Luerlockspruta (1st) för spolning med NaCl vid ev. klottad kateter
3ml Luerlockspruta (2st) 1st för kontrast, 1st för NaCl
Y-konnektor
Ladda trycksprutan med 150ml Omnipaque 140mgJ/ml

Nedan saker väljer doktorn:

Renegade Hi-Flo Microkateter 2,8F (0,93mm), innehåller Y-konnektor
Viktigt! Mikrokateter under 2,0F klarar i regel inte emboliseringsmaterial som Embosphere (≥300-500μ) och Contour (≥355-500μ).
Contour PVA 355-500 eller ev. PVA 500-710 emboliseringspartiklar (kommer 2 ampuller i 1 förp.)
Detta enboliseringsmaterial (355-500μ) kräver en kateterlumen på minst 0,53mm (0,021in)!
Läs mer [Vad passar till vad].
5-6F introducer 45cm (för bättre stabilitet av kateter till kontralaterala sidan)
5F Sos Omni eller liknande kateter (till höger sida)
Glycerylnitrat 0,1mg/ml (5ml spruta)

Förberedelser på angiosalen

Narkos sätter i de flesta denna EDA inne på Post-Op före undersökningen.
Ibland sätts denna EDA inne på angiosalen då man inte kan eller har tid att sätta den på Post-Op innan us.

Blandning partiklar

Blanda kontrast och PVA-partiklar Contour i separat B6 skål.
50 ml Omnipaque 140 mg/ml + 2 ampull PVA. (alt 25 ml kontrast + 1 ampull om mindre mängd önskas)
Denna blandning kan förberedas redan vid undersökningens start.
Vispa i blandningen i skål och sprutor ordentligt regelbundet (PVA-partiklarna sjunker ganska snabbt till botten).

Metod

Embolisering av myom sker vanligtvis från båda sidorna. Dvs man går in i a.iliaca interna bilateralt. Tanken är att nå dessa båda ställen från en och samma kärlaccess.

Punktion av ljumske (vanligtvis hö) och vald introducer.
Vanligtvis kateteriseras vä iliaca interna först med 4F Cobra Glidecath.
Denna manöver behöver oftast inte föregås av någon kontrastserie.
Kontrastserie körs efter kateterisering proximalt i a.iliaca interna för att kontrollera kärlanatomi samt läge av kateter.
När kateter ligger i a. iliaca interna sätts Y-konnektor på.
Vald mikrokateter (Renegade Hi-Flo) förs på för kateterisering av a. uterina
Kontrastserier körs fortlöpande i såväl 4F kateter som mikrokateter för kontroll av kärlanatomi samt läget på kateter.
När rätt läge på mikrokatetern uppnåts i distala a. uterina kan embolisering påbörjas.
Fyll 5ml sprutorna med väl blandade PVA-partiklar och lämna över till läkaren i lämplig takt vid emboliseringen.
Mikrokatetern bör spolas med 3 ml (spruta) NaCl efter var 3é spruta med emboliseringsmaterial.
När blodflödet i kärlet börjar stagnera kontrolleras blodflödet i det emboliserade kärlet med en kontrastserie (handinjektion med 3ml-spruta i mikrokateter).
Om upphävd blodcirkulation till uterusmyomen avslutas emboliseringen av denna sida.
Efter emboliseringen av den ena sidan måste microkatetern rengöras och spolas ordentligt inför användning på motsatt sida.
Proceduren upprepas på höger sida.
På höger sida kan bef kateter behövas byta (Sos Omni, etc) om interna-avgången är kraftigt vinklad.
Embolisering av höger a.uterina går oftast snabbare än på vä. sida.
Efter embolisering av myom från höger a.uterina avslutas angio.
Operatören väljer hemostasmetod (oftast closure-device).

Eftervård

Femostop med sedvanlig sänkning om 4F introducer.
Angioseal, etc. vid 5F introducer eller större.
Sängläge och fasta [länk] beroende på introducerstorlek samt hemostasmetod efter ingreppet eller enl narkos direktiv om annan sedering än EDA.
Patienten åker tillPost-op efter ingreppet (narkospersonal transportera).

Uppdaterad 210503 (UFE)
[print-me]

Skriv ut sida