Beslut om trombolysbehandling görs efter inledande diagnostisk angio, PTA med perifer emboli eller en bedömning om ny utbredd trombmassa.
Denna procedur är för att inte riskera putta iväg ny trombmateriel (embolier) vilket finns en risk för om man direkt behandlar ocklusionen med PTA eller stent.
Om behandlingen avser lågdosbehandling till nästa dag måste kontakt tas med Post-Op avd innan pat körs dit.
Detta gör ansvarig operatör.
Kontraindikationer
- Ischemisk stroke eller neurokirurgi senaste 60 dagarna.
- Kirurgiskt ingrepp senaste 14 dagarna.
- Gastroblödning senaste 10 dagarna.
- Signifikant blödningsbenägenhet eller trombocytopeni.
Relativa kontraindikationer se [PM]
Förberedelser på vårdavdelning
- Sedvanliga angioförberedelser [länk] för patienten.
- Patienten skall ha KAD.
Material
- Angiouppdukning standard (med 50ml Omnipaque 140mgJ/ml)
- Mikropunktion-set stiff (S-Mak)
- 4F Introducer
- Terumo ledare 180cm (+ torquet)
- Ladda trycksprutan med 200ml Omnipaque 140mgJ/ml
Nedan saker väljer doktorn:
- Introducer 6F (om trombolysbehandling)
- Unifuse-kateter eller kateter med ändhål (om lågdosbehandling på avd)
- AngioJet (behandling på angiosalen)
Förberedelser på angiosalen
- Pat förbereds som inför en vanlig angio.
Metod
Sedvanlig angio genomförs innan beslut om trombolys samt metod för detta.
- Beroende på om det går att passera ocklusion etc tas sen beslut om trombolysmetod.
- Om ocklusion inte kan passeras med ledare och kateter gör man oftast en trombolysbehandling med en ordinär angiokateter med ett ändhål.
- Om det patologiskt område kan passeras med ledare och ev. kateter väljer angiograför om lågdos med Unifuse-kateter, etc. över natten eller Angiojet direkt på angiosalen.
Lågdosbehandling på vårdavdelning
Se [PM] Kateterburen lokal trombolys av arteriell tromboembolism – (PM Magnus Sveinson 2019-2025)
- Vid lågdosbehandling med Actilys [länk FASS] ligger patienten på vårdavdelning (Post-Op) till dagen efter då man gör en ny angio och kontrollerar resultatet.
- Patienten ska ha en introducer (för NaCl) som är minst 1F större än vald trombolyskateter (för Actilysinfusion).
- Actilys blandas på angio för att sedan kopplas till pat på Post-Op/IVA med deras infusionsagregat och volympump (se nedan).
- Blandad spruta/påse måste noga märkas enl anvisning.
- Resterande färdigblandad Actilys kvar i egen glasflaska tas med till Post-Op/IVA för senare användning.
Actilysflaskan märks med namn och datum och klockslag för tillredning.
Även den tomma flaskan med spädningsvätska ska följa med förpackningen. - Färdigberedd Actilys ska förvaras i kylen (högst 24h).
[Doseringsprotokoll] ska fyllas i och medfölja patienten till Post-Op/IVA.
Actilys-blandning
-
Sprutpump Blandningen med Actilys ska kopplas till trombolyskateter vars distala ände ligger vid/i trombmassan.
- Actilys pulver (10-20mg) blandas med tillhörande spädningsvätska.
Skakas ordentligt så en klar vätska erhålles!
Lösningen är färdigblandad i den egna flaskan är 1mg/ml oavsett vilken mängd eller storlek på flaskan. - 5ml av denna lösning blandas med 45ml NaCl i stor 50/60ml LuerLock spruta.
Lösningen är efter blandningen med NaCl i sprutan 0,1mg/ml Actilys. - Sprutan (50/60ml) kopplas med 2m tunn förlängningsslang. som finns i skåpet i narkoshörnan.
- Actilys spruta med slang kopplas sedan till sprutpump.
- Normal infusionshastighet är 5ml/tim.
Kan korrigeras efter ordination av angiodoktor.
NaCl-infusion i introducerns sidoport
- Enbart NaCl infusion ska kopplas till introducerns sidoport vid lågdosbehandling med Actilys på vårdavdelning över natten.
- NaCl-påsen kopplas till droppslang avsedd för infusionspump.
- Vanligt problem vid koppling av volympumpen är [luft i droppslangen]. Således viktigt att denna inte innehåller luftbubblor.
- Normal infusionshastighet är 20ml/tim.
Kan korrigeras efter ord av angiodoktor.
Angiojet-trombolys på angio
- För trombolys och uppkoppling med AngioJet se denna sida [länk].
Eftervård
- Eftervården räknas som vid grov (>5F) introducer oavsett hemostasmetod [länk].
Uppdaterad 210304 (Trombolys lågdos)
[print-me]
