Indikationen för en prostataembolisering är en benign prostatahyperplasi (prostataförstoring) med moderat eller svår sk. LUTS (nedre urinvägssymtom som vattenkastningssvårighet, stora urinmängder nattetid, etc) där terapi inte hjälper. Alternativ till prostataembolisering är tex. TUR-P (transuretal prostataresektion).

CT-angio av bäckenkärl bör vara gjord samt granskad av angiograför innan angio bokas.
För att boka in denna undersökning läs mer på sidan [Boka specifika undersökningar].

Om tänkt radialispunktion bör patienten inte vara längre än ca. 180cm. Våra kateter räcker då ev. inte ner till a.internagrenarna.

 

Förberedelser på vårdavdelning
  • Sedvanliga angioförberedelser [länk] för patienten.
  • Antibiotika vid pågående urinvägsinfektion enl ord.
  • Patienten skall ha KAD (från avd) och den skall vara kuffad med 50% sterilt vatten och 50% kontrast (Omnipaque 140 mg/ml).

 

Material
  • Angiouppdukning standard (med 50ml Visipaque 270mgJ/ml)
  • ⊗ Mikropunktion-set stiff (S-Mak)
  • ⊗ 6F Introducer
  • ⊗ UF 4F kateter
  • ⊗ 4F Cobra 1 Glidecath 80 cm 
  • Terumo ledare 180cm (+ torquet)
  • Y-konnektor (nuvarande modell har backventil)
  • 3ml sprutor, 3st (till injektion i mikrokatetern av kontrast)
  • 1 ml spruta, 2st blå (till injektion i mikrokatetern av NaCl)
  • 1ml spruta, 1st röd (till injektion i mikrokatetern av Embosphere)
  • Ladda trycksprutan med 100ml Visipaque 270 (till CBCT, etc..)
  • Spruta med 5ml Glycerylnitrat 0,1mg/ml (nitro)
  • Embosphere emboliseringsmaterial 300-500 förfylld spruta (kan öppnas och blandas med 10ml Visipaque 270 i förväg)
    Detta enboliseringsmaterial klarar en kateterlumen på minst 0,43mm (Progreat 1,7Fr)
    [Läs mer Vad passar till vad] 

Material till radialis-punktion

  • Byt ut ovan material markerade med ⊗ om radialispunktion.
  • Radialis introducer 5F (alt. 4F vid Bern 4F kat.)
  • Bern 5F, 135cm kateter (alt. Bern 4F, 125cm vid kort patient)
  • Progreat 2,0, 150cm
  • Terumo ledare 260cm
  • Terumo half-stiff, 260cm
  • Standardledare 260cm

Nedan saker väljer doktorn:

  • 6F Destination 45cm (alt COOK Ansell 6F, 45cm) vid ljumskpumktion.
  • Terumo ledare Stiff, 180cm
  • Progreath 2.0 (eller annan mikrokateter.. ) [Läs mer Vad passar till vad]
    Viktigt! Mikrokateter under 2,0F klarar i regel inte Contour (≥355-500μ).
  • Fathom-14 ledare, Fathom-16 ledare, Terumo GT ledare, etc.

 

Förberedelser på angiosalen
  • Philips arbetsstation måste vara påslagen och inloggad (vänstra monitorn, ”clinical”) annars fungerar inte CBCT programmet!
  • Vid radialispunktion ligger patienten som vid antegrad punktion.
  • Dra lite försiktigt i KAD-slangen när patienten ligger på bordet så att KAD-ballongen hamnar i urinblåsans botten vid urinrörsmynningen.
    Gör detta gärna i genomlysning då KAD-ballongen ofta blir lite ”päronformad” då den ligger an mot urinblåsans botten.
    Pat känner ofta sig ”kissnödig” då man drar i KAD-slangen.

 

Metod

Ljumskpunktion 

  1. Sedvanlig patientdrapering för retrograd punktion.
  2. Punktion av ljumske (vanligtvis hö) och 6F, 11cm introducer (alternativt COOK Ansell 6F, 45cm om tvär aortabifurkation).
    Embolisering av prostata sker vanligtvis från båda sidorna. Dvs man går in i a.iliaca interna bilateralt.
    Tanken är att nå dessa båda ställen från en och samma ljumskpunktion.
  3. Vanligtvis kateteriseras vä iliaca interna först med vald 4F kateter (Glidecath).
  4. En Y-konnektor kopplas på angiokatetern.
  5. I angiokatetern föres sedan vald mikrokateter in med vald ledare (.014-.016).
    Det kan ta lång tid att komma till rätt artär med flertalet injektioner med kontrast.
  6. För kontroll av rätt läge i prostata artären körs en CBCT (se nedan).
  7. Innan CBCT/embolisering ger man nitroinjektion (1-2ml Glycerylnitrat ia) i mikrokatetern.
  8. Om mikrokatetern anses ligga på rätt plats sprutas Embosphere in.

Radialispunktion

  1. Om tänkt radialispunktion ligger patienten med huvudet mot manöverrummet.
  2. Vänster handled samt ljumskarna tvättas.
  3. Vä arm ska ligga rakt ut från bordet (ca. 70-80°) på brädan för dialysfistel.
  4. Klä in handleden med hålduk.
  5. Om genomlysning av punktionsställe måste armen vinklas in för detta för att sedan vinklas ut igen efter accessen.

Embolisering med Embosphere

  1. Blanda 10 ml kontrast Visipaque 270 mg/ml i den förfyllda sprutan med Embosphere så att partiklar och kontrast tillsammans blir 20 ml i sprutan. (Kan göras innan us).
    • Dra upp 10ml kontrast i en extra 10ml spruta,
    • Koppla denna till embosphere-sprutan via 3-vägskran.
    • 3-vägskranen används för att fylla röd 1ml spruta efterhand.
    • Partiklarna sjunker snabbt till botten av sprutan så sprutan måste skakas med täta intervaller.
  2. Sprutan med Embosphere (röd 1ml spruta) ger man till doktorn som kopplar den till mikrokatetern.
  3. Efter varje Embosphere-injektion (1ml röd spruta) efterspolas katetern direkt med 1-2st (blå) 1ml sprutor med NaCl i en följd.
  4. Därefter återupprepas proceduren med att injicera Embosphere partiklar med påföljande NaCl-injektioner… osv.
  5. Fortlöpande angiokontroller görs via mikrokatetern med handinjektioner med småsprutor (3ml) och Visipaque 270.
  6. När vä. sida är behandlad drar man ut mikrokatetern och därefter kateteriseras hö a.iliaca interna och upprepar proceduren med mikrokateter, nitroinjektion, CBCT och Embosphere.
    • Efter embolisering av första sidan måste mikrokatetern dras ut och rengöras och spolas ordentligt inför användning på motsatt sida!

 

    CBCT
    • CBCT körs under knappen ”Buk” och därunder program för ”CBCT roll -5s”.
      • Det kommer upp anvisningar på touch skärmen vilka steg som ska tas.
    • Pat ska lägga upp armarna på bröstkorgen eller över huvudet samt ska armstöden tas bort för att inte C-bågen ska stöta mot dessa när den roterar runt patienten.
    • Platspåsen över röntgen röret tas bort för att inte fastna i C-bågens skenor när rotationen körs.
    • C-bågen gör först en test-runda så att den inte stöter till något under själva CBCT-körningen.
      • När sedan CBCT genomförs körs rotationen utan att den stoppar för något hinder (arm, bord, mm.) alls därav testkörningen.
    • Tryckspruta körs 3-4ml, 0,3-0,4ml/s, 2s fördröjning eller enl. anvisning av angiograför.
    • Besked om andninguppehåll ges av doktor.
    • ”Håll ut” serien tills C-bågen slutar rotationen (180⁰) som tar 5sekunder.
      (Om knappen hålls inne efter att själva bildtagningen är klar återgår C-bågen till ny startposition för en ev. ny CBCT.)
    • Doktor utvärdera därefter CBCT-serien på Philips arbetsstationen.
      Om inga fler CBCT-serier behöver köras gå ur ”CBCT”-programmet och återgå till det vanliga angioprogrammet.
    • Patienten kan även lägga ner armarna igen i armstöden om han så önskar för bekvämligheten.

     

    Eftervård
    • Angioseal 6F eller annan Closure-device, då patienterna oftast kommer via Dagkirurgen.
    • Sängläge och fasta beroende på hemostasmetod [länk].
    • Om Femostop efter >4F punktion ska patienten erbjudas plats på vårdavd (Uro).
    • Om radialispunktion sätts Prelude Sync EVO band över punktionsstället som sänkes enl särskild schema.

     

    Uppdaterad 220928 (prostataembolisering PAE)

    image_printSkriv ut sida
    © 2026 Angio Metodbok | www.rontgen.com 1997-2026