En subcutan venport (Port-a-cath) kan erbjudas patienter som behöver kärlsaccess under lång tid.
Subcutana venportar ger en central kärlaccess som lämpar sig för tex. cytostatika, vävnadstoxiska läkemedel samt långtids nutrition med TPN.
Till centrala kärlaccesser räknas CVK (beräknad användning <4veckor), PICC-line (upp till 1 år) samt Port-á-cath (Celsite, mfl) som inte har någon ”bäst-före-datum” så länge porten fungerar.

Operationen genomförs på angioenheten med enbart lokalanestesi utan medverkan av narkos- eller op-personal.
Om patienten blir sederad eller sövd av narkos ism operationen gäller eftervård enl narkos rutiner.

• För att boka in denna undersökning läs mer på sidan [Boka specifika undersökningar].
• [Läs mer] om Port-a’-cath.
• Vid implantat ska pat. med hår ha mössa på sig.
• Kontrollera ifall pat. är insatt blodförtunnande medicin samt har gjort uppehåll med denna.
  • Eliquis, Pradaxa, Lixiana, Xarelto, Brilique, Waran och Clopidogrel. Se [Förberedelser kärl].

Kontraindikationer

Det finns faktorer som kan vara relativa kontraindikation för en subcutan venport. Med annan placering av porten kan man komma runt vissa av kontraindikationerna nedan.

• Lokala mjukdelsförändringar över tänkt område för implantatet som tex. brännskada, tumör, infektion, strålskador.
• Tromboser i tänkt kärlaccess.
• Allergi mot ämnen i portmaterialet.
• Extremt undernärd patient med ömtålig och svårläkt hudkostym.
• Pågående infektioner.
• Svår KOL (vid bröstplacering)

Förberedelser på vårdavdelning

• Fastande från klockan 00.00 undersökningsdag.
• Patienten ska duscha operationsdagens morgon med Descutan.

• Aktuella blodprover:

Blödningsstatus:

• • Hb¹117-153, PK²0,9-1.2, för angio <1.5.
  • Blodgruppering sak finnas. Bastest behövs inte.

• Pat. ska ha en väl fungerande venös infart av något slag (pvk, Picc-line) som bör sitta på motsatta sidan.
• Pat. bör få lugnande (t ex Stesolid 5mg) samt någon form av analgetikum (inf Paracetamol, etc.) innan transport till röntgen enl. remitterande läk. ord.
• Pat ska ev. premedicieneras med antibiotika (ordineras av remitterande doktor)
• Läkare ska helst preoperativt bestämt lokalisationen (meddelat/ritat ut) på vilken sida av halsen/bröstkorgen CDK’n ska sitta.
• Pat. ska varit på toaletten strax innan us.
  • Detta är en relativt kort us (<1tim.) så ingen KAD eller uridom behövs.
  • Pat bör dock inte tagit urindrivande läkemedel strax innan us. start. 

Material

• 

  Instrument galler

  • Litet kirurg-galler 3 hämtas från operationsavdelningens centrallager.
    • Meddela op-personal på lagret att ni lånar ett galler.
    • Använt galler räknas, diskas och körs i diskmaskinen i röntgens skölj.
    • Spara det paper som följer med dessa set som ska följa med använt galler tillbaka med ifyllda uppgifter (vem som kontrollräknat!).
      Använt och diskat galler lämnas tillbaka till op som diskar om gallret (för att få kvittens).
  • Det finns ett litet galler färdigt i vårt förråd med nedan instrument som man kan använda vid behov.
  • I nödfall får man plocka ihop separata delar (nedan) för denna us från vårt eget lager av instrument inne på angiosalen.
    – 

• 

  Till denna us behövs normalt följande instrument:

• • Pincett Ewald med klo
  • Peang Halsted (mygga)
  • Sax Mayo 16cm böjd
  • Nålförare (fungerar med mygga vid brist)
  • Ev. hake (beroende på operatör)

Ifall vårt eget port-a-cath galler används lägger vi ut detta i sköljen efteråt så skickas denna ner till sterilen av usk. efter den är körd i disken.
Nere på Sterilicentralen tar det ca. 3-5 dagar innan vi får tillbaka detta galler.

• 

  Subcutan venport

Celsite venport 8,5F Braun (hämtas från Op).
Om sk. lågprofil dosa önskas (mager patient/ungdom) är detta en Celsite 6,5F.

• • Celsite Safety set innehåller:
    –
  • Venport Celsite Safety 8,5F (normal portstorlek).
    (BBraun ST601H 8,5F PUR ref: 4437617, ST205 6,5F ref: 04430893)
  • Liten venport (6,5F) används i princip endast på barn eller mycket avmagrad patient.
  • Punktionsnål
  • Huber-nål med förlängning
  • J-ledare 50cm
  • PAC slang (PUR 8,5F, 50cm)
  • [Tunneleringsstav]
  • Peel-of introducer 9F
  • Div. kopplingar
  • mm.

På angiobordet

• 

  Angioset

• Mikropunktions-set (S-MAK)
• Standard-ledare, 180cm, vår egen som ersätter medföljande J-ledare i CDK-set.
• Ultraljuds-kit (kondom)
• Bedövningsnål grön lång (80mm)
• Hålduk  (till drapering av halsen)
• Extra duk (75×75) ca. 2 st.
• Steri-strips 2 förp.
• Plåster 1 stort (för snitt bröstkorgen) och 1 litet (för snitt halsen)
• Byt ut de vanliga kompresserna till röntgentäta op-kompresser!
• Suturer (beroende på operatör)
  • Biosyn 3-0 (naturell färg), absorberande (för intracutan suturering av hudsnitten)
  • Surgipro 2-0, permanent (för suturering av portens fästen mot bröstmuskelvävnad)
  • Ev. Vicryl 3-0, absorberande (för subcutana suturer ovanför porten. Vissa operatörer syr dessa suturer med Biosyn)
    –
• Taurolock³Taurolock förhindrar koagelbildning i kateterlumen. Taurolock har även en antimikrobiell effekt mot bakterier och svampbildning. Denna lösning kan ligga kvar i en kateter i max 30 dagar sedan måste den bytas ut mot ny dos. (utan Urokinas) i 5ml spruta (antikoagulation).

Lokalanestesi

• 2 st 20 ml bedövningsspruta som består utav en blandning av:
  –
  
  • 10ml [Carbocain med Adrenalin] (10mg/ml+5mikrogr/ml)
  • 5ml [Lidokain] eller [Xylocain] (20mg/ml)
  • 5ml [Natriumbikarbonat] (50mg/ml Fresenius Kabi)

Förberedelser på angiosalen

• All personal ska vara grönklädda med halstäckande huva och munskydd.
  • En venport ska betraktas som implantatskirurgi.
  • Denna klädsel ska gälla även vid uppdukningen.
  • Dörrarna ut från angiosalen ska vara stängda.
  • Op-ventilation (forcerad) ska vara satt igång.
    –
• Angiobordet dukas (angioset) samt skyddas med överkast innan patienten kommer in på salen.
• Sätt på pat en op-mössa.
• Läkare kontrollerar ev. halsvener innan med ultraljud (innan inklädning).
  • Kontrollera med läkare plats för applicering av PAC innan tvätt och drapering av patienten.
• Koppla upp patienten för övervakning.
  • Blodtryck
  • Puls-saturation monitorering.
  • EKG 3-avledning. Tänk på placeringen så de ej är i vägen vid sterildraperingen.
• Ultraljud (linjär) kläs in (utan punktionstillsat)
  • Ultraljudsapparaten ställs så operatören ser den bra (huvudänden).
• C-bågen kläds in normalt och körs ner mot fotändan.
  • C-bågen ska vara vänd åt motsatt sida från operatör.
• Ingen kontrast behövs vid denna us.
• Op-lamporna ska dras fram och kläs med sterilt handtag.

Drapering av patient

• 

  Fråga operatör om sida för porten eller se ev. markering.

• Patientskjortan dras ner över axel och bröstkorg på den sida venporten ska sitta.
• Manliga patienter kan behöva rakas ner över aktuell sida av bröstkorgen och hals (skägg).
• Patienten ska ligga med huvudet vridet åt motsatt håll från operatör (instickställe) sett.
• Placera ”narkos-båge” i bordets kortända så pats. ansikte döljs och skyddar sterilt material vid operationsområdet.
  
  • Patienten bör ha fri sikt åt det hållet han ligger vänd med ansiktet dvs. täck inte över ansiktet vid draperingen.
• Tvätta huden med Descutan-svamp.
• Steriltvätta därefter ett stort område med Klorhexidin-sprit.
  • Området som ska tvättas är en ”fyrkant” från öronsnibbar/kind ner till bröstvårtan samt från halsens/sternums mitt ut mot axeln.
  • Man brukar se v. jugularis bra på halsen då pat. vridit på huvudet åt motsatta sida.
    Punktionen på halsen brukar ske lågt nästan i nivå med nyckelbenet.
• Vid kraftig patient kan man ev. lägga en rullad handduk mellan skuldrorna som vinklar bak axlarna och ökar området för punktionen.
• Använd gärna hålduk över ansikte och öronsnibbar då dessa har mindre tejpad kant än vanliga dukar (75’or).

Metod

Metoden nedan skiljer sig något åt i ordningsföljden beroende på operatör.

1. 

   Undersökningsbordets huvudändan kan vb. vinklas ner vid kärlaccessen (bordet vinklas)  för att få en bättre fyllnad av halsvenen.

2. Porten ska spolas igenom med NaCl den medföljande raka specialslipade [Huber-nålen] (grå fattning).
   Håll anslutningskanalen (portöppningen) uppåt vid genomspolningen så luftar man ur porten samtidigt.
3. Venportens kateter spolas igenom med NaCl med hjälp av liten blå spoladapter sk. ”spolnav” (finns 2st i setet).
   Kläm åt den distala kateteränden (ände med hög numrering) med liten peang eller låt NaCl-sprutan sitta kvar så blod inte backar ut.
4. Pat får lokalbedövning över området för venporten och längs med den tänkta tunneleringen samt på halsen.
   Det går normalt åt 2st 20ml sprutor till detta.
5. Operatör tittar med ultraljud över halsvenen vid punktionen.
6. Halsvenen punkteras med mikropunktion-set (S-MAK) i antegrad riktning.
7. Standardledare eller J-ledaren som medföljer setet förs in i mikrointroducern.
8. Ledarens läge kontrolleras med röntgen.
9. Punktionen debrideras (vidgas) med mygga (peang).
10. Mikro-introducern tas bort med ledare kvar i halskärlet.
11. 9F Peel-off introducer (i setet) föres på ledare och in i halskärlet.
12. Dilatatordel och ledaren tas bort.
13. Operatören för in kateteränden (kateteränden med med lågt nummer) in i introducern och för ner den till avsedd plats i hålvenen.

14. 

    Därefter fridissekeras en subcutan fickan för porten på bröstkorgen .

15. Från den subcutana hudfickan föres den tunnelerande staven upp mot punktionen på halsen.
    När den tunnelerande staven kommit ut genom punktionsstället på halsen fästes den ännu utanpåliggande kateteränden (peang klampad ände) på den tunnelerande stavens ände.
16. Peangen tas bort och staven dras tillbaka med kateter påmonterad ner till den snittade hudfickan på bröstkorgen. 
17. Peel-off introducern delas och tas bort med katetern fixerad i sitt läge genom att assisterande person håller hårt grepp om kateterböjen vid introducerns split-delning alldeles vid hudpunktionen medan operatör delar/splittar på introducern.
    
    1. Viktigt att inte tappa greppet eller att port-katetern glider med upp när introducern splittas!
    2. Om osäkert grepp av katetern säg till operatör så splitten pausas så man tar ett nytt grepp om katetern!
18. Efter att katetern lagts på plats ner i halsvenen och skapat en böj subcutant klipps överskjuten längd i bröstfickan klippas bort.
19. Venporten ska nu monteras på den avklippta katetern medan en mygga klämmer över kateteränden mot porthuset för att inte luft ska sugas in eller kortad kateterände dras in i den tunnelerade pasagen.
20. Vit kopplingsring föres först på kateteränden innan katetern träds på venportens anslutningsrör.
    Katetern kläms sedan fast till venporten genom att kopplingsringen förs på över anslutningsröret.
21. Venporten placeras i den snittade hudfickan.
    Assisterande personal kan ev. dra i hudfickan med [Langenbeck hake] medan operatör puttar ner porten i fickan.
    Porten ska ligga 1/2-1cm under hudytan. Portens stickyta bör också ligga minst 1cm från hudsnittet för att undvika kommande injektioner i ärrvävnad. 
22. Port och kateter kontrolleras sedan genom att operatör aspirera blod samt spolar igenom porten med NaCl med den lilla grå [Huber-nålen]
23. Porten och kateterläge kontrolleras med röntgengenomlysning innan avslutande procedurer.
    Spara bild!
24. Porten kan fästas med ej absorberbara suturer (permanent sutur) i intracutan vävnad (Surgipro) på mer kraftiga patienter med tjockare subcutant fett (beroende på operatör).
    
25. Hudsnittet försluts med absorberbar subcutana suturer (Biosyn, ev. Vicryl för även djupare suturer).
    Assisterande personal hjälper operatör med att klippa av suturtråden efter hand.
26. Hudsnittet på halsen sutureras ev. med absorberbar subcutana suturer (Biosyn).

Omplåstring

1. Omplåstring innan draperingen dras bort!
2. Tvätta huden med NaCl från blod.
3. Tvätta rent färdig suturerad sår med Klorhexidinsprit.
4. Steri-strips tejpas över hudsnitten.
5. På halsen sätts ett mindre op-plåster (medföljer ej set).
6. En större op-plåster placeras över snittet på bröstkorgen.
7. Pat flyttas över i sängen och huvudänden vinklas upp (ca 40-50°).
8. Dokumentera i Melior samt RIS (material) PAC-modell (referensnummer, längd och lotnr.) samt sedvanlig vårdinformation.
9. Skicka med [patientkortet] som ligger i Celsite-setet med patienten med ditklistrad etikett med uppgifter om implantatet .
10. Skicka med resterande Implantat informations etiketter med patienten till avdelningen.

Eftervård på vårdavdelning

• Pat åker tillbaka till vårdavdelning, Dagkirurgi, etc. efter operationen.
• Pat ska ha en uppvinklad ”sittande” ställning i sängen/stol/uppegående första 2 timmarna (ej ligga ner).
• Normalt ingen fasta (ev. fasta och sängläge 1-2 tim enl läkares ordination).
• Om pat varit sederad/sövd gäller narkos-rutiner för eftervården på vårdavdelning/Post-op.
• Noggrann kontroll av ev blödning och svullnad i operationsområdet under eftervården.
• Patienten bör undvika tunga lyft med armen på aktuell sida för venporten ca. 10 dagar.
  

Annat

• Man bör vara observant på ev komplikationer ism inläggandet av venporten.
  Dessa kan vara luftembolier, blödning, hjärtarytmi, hematom, hemothorax, pneumothorax, mm.
• Venporten kan normalt användas omgående (gäller normalt inte för cytostatika och vävnadsretande läkemedel).
• Venporten får endast stickas i med speciellt slipade Hubernålar.
• Pat ska undvika att duscha över op-området de första 3 dagarna.
  Om behov av dusch får sårområdena täckas över med Tegaderm eller annan vattentätt förband.
• Patienten ska ej bada under ca. 3 veckor.
• Byte av förband sker under antiseptiska förhållande.

Uppdaterad 220725 (Subcutan venport implantation)

Skriv ut sida