Detta är en venös undersökning där ett befintligt Vena Cava filter ska tagas bort(retrieval).
Ett Vena Cava filter tar man alltid bort via halsen.
Set för att hämta befintligt filter hålvenen heter Retrievel och ska ej förväxlas med setet för att lägga in ett filter.
Retrievel set finns från COOK men inte Argon (Argon rekommenderar COOK Retrievel set!).
Oavsett fabrikat på filtret kan man använda COOK’s Retrievel set eller plocka ihop lösa delar för detta.
Om lösa delar används bör man använda COOK’s 10F Flexor Check-Flo, Ansell 0, 40cm, som ytter introducerskida för detta samt 8F Flexor Check-Flo, Ansell 0, 55cm som inner introducerskida och en snara med 20-25cm ögla.
Förberedelser
- Sedvanliga angioförberedelser [länk] för patienten.
Material
- Angiouppdukning standard (med 50ml Visipaque270)
- Mikropunktion-set stiff (S-Mak) ev. standard angionål (beroende på doktor)
- Ladda trycksprutan med 50mlVisipaque 270
- Retrivel-set (!) för Cava-filter som inkl snara/ögla på ledare (Cook)
Förberedelser på angiosalen
- Ett Vena Cava filter avlägsnas alltid från halsen.
- Ha angiobordet uppe vid huvudänden då v.jugularis punkteras i antegrad riktning.
- Patienten ska steriltvättas över halsens högra sida. I de flesta fall hämtar man filtret via hö v.jugularis.
- Halsen tvättas ett område från öronsnibbarna ner till nyckelbenet.
- Sätt på narkos-bågen på bordets huvudända då det annars är lätt att material osterilas mot patienten.
Metod
Avlägsnande av Vena Cava filter sker på liknande sätt oavsett fabrikat på filtret.
- Punktionen sker på höger halssida med patientens huvud vridet åt vänster.
I samband med punktionen kan man vinkla bordets huvudände nedåt som då ökar lumen på v.jugularis och minskar risk för aspiration av luft i introducer-systemet under procedurens gång. - Fördilatera med medföljande 12F dialatator.
- Den medföljande 11F introducern (65cm) förs på plats över ledare som placeras distalt om befintligt filter.
- Kontrollserier körs med tryckspruta (ca 20ml, 20ml/s) i introducern för att utesluta om filtret har omfattande trombmassa (embolier) samt avgöra kroken på filtrets läge i kärl-lumen.
- Om det visar sig att befintligt filter har så pass mycket trombmassa (>1kubikcentimeter/>25% av filtrets volym) att det ev kan vara svårt att fälla ihop filter och få ut det genom interoducern utan komplikationer bör filtret trombolyseras (Actilys) först.
- Ibland lämnas filtret kvar beroende på patient, ålder, bakomliggande patologi, mm.
- Filterkrok som lutar in mot kärlväggen kan vara svår att fånga upp med snaran (Har patienten haft filtret länga kan filtrets krok bäddat in sig i kärlväggen/trombmassa).
- Filtrets läge får då ev manipuleras genom tex. knuffa med introducern mot fria filterben, dra med kateter med krokodilklämma, punktion i ljumskven och snara ett fritt filterben och dra försiktigt fritt kroken från väggen….
- För att hämta filtret för man in kateter med snara och kopplar ihop snarkateterns Tuohy-Borst adapter med introducern så dessa sitter ihop.
- För fram snarkatetern med Y-konnektor utanför introduceränden.
- Därefter för man ut snaran, som sitter ihop med Torquen, som då kan roteras för att fånga upp filter-kroken.
- När snaran fästs i filterkroken föres snarkatetern fram så den låser fast öglan i kroken.
- Snarkatetern och filter får inte dras in i introducern utan introducerskidan föres fram samtidigt som man håller snarkatetern på plats som då fäller ihop filtret. Hullingar lossnar då från kärlväggen och fälls ihop samt ligger skyddade i introduceränden.
- Yttre introducerskidan kan nu föras över filtret som sedan säkert kan dras ut tillsammans med den inre introducern.
Om detta inte göres kan filtrets hullingar skada kärlväggen samt punktionshålet i v. Jugularis då filtret dras ut. - Filter med innerskida drages ut så endast ytterskidan, 12F, ligger kvar.
- En kontrollserie kan köras (20ml/20ml/s) via introducern för kontroll av hålvenen efter filtrets avlägsnande.
- Introducerskidan dras ut medan patienten ligger kvar på angiobordet vars huvudände vinklas upp i samband med detta.
- Punktionshålet handkomprimeras några minuter och plåstras om efter detta.
Eftervård
- Punktionsstället på halsen handkomprimeras [länk] (3-5min) av doktor innan patienten kommit över till sängen.
- Sängläge 1-2 tim och fasta 1-2 timmar enl operatör.
- Patienten ska ”halvligga” i sängen med uppvinklad (ca30°) huvudände eller sitta i stol i minst 1 timme.
Annat
- Filtret bör avläsnas om behovet inte föreligger längre och ålder och allmäntillstånd indikerar för en borttagning.
- COOK filter kan ligga kvar i upp till 52 veckor och där en lyckad framgång för hämtningen ligger på 90% (ref: Bruksanvisning COOK I-IGTCFS-392-04, 2018).
- Argon rekommenderar att filter avlägsnas inom 175 dagar (ref: Argon instructions for use Rex P/N P-2017-0188-00 rev B).
- Om patienten är gravid bör man överväga att vänta med borttagningen av filter pga röntgenstrålning.
Uppdaterad 210318 (Ta bort Vena Cava Filter)
[print-me]
