Denna behandling görs med narkos hjälp i form av EDA och lugnande som övervakas av anestesisjuksköterska.
Patienten ska vara Orbit-anmäld av remittent.
Om akut blödning med instabil patient övervakar narkos där EDA kan utslutas.
Detta är en behandling av angiomyolipom (kärlförsörjd muskel- och fettknuta) som då oftast sitter på njuren.
Dessa åkommor behandlas när de ger symtom eller blöder.
Pat ska ha en epiduralkateter (EDA) inför ingreppet för att lindra den initiala smärta som uppkommer då man stryper blodtillförseln till myolipomet. Den värsta smärtan brukar avta efter något dygn.
Förberedelser
- Sedvanliga angioförberedelser [länk] för patienten.
- Pat ska ha KAD (från avd) innan us.
- Narkos sätter i de flesta fallen EDA på Post-Op före undersökningen.
Ibland sätts denna EDA inne på Angiosalen ism us. då man inte kan eller har tid på Post-op.
Material
- Angiouppdukning standard (med 100ml Omnipaque 140mgJ/ml).
- Mikropunktion-set stiff (S-Mak)
- 5F Introducer
- Terumo ledare 180cm (+ torquet).
- Y-konnektor + 2-vägs kran.
- Extra dukar som underlägg vid handhavande av emboliseringsmaterial.
- Ladda trycksprutan med 150ml Omnipaque 140mgJ/ml (om kraftig person ev. Visipaque 270mgJ/ml).
- Skaka Onyx.
Nedan saker väljer doktorn:
- 5F Sos Omni 65cm eller 5F Cobra (Angiodynamics).
- Introducer 45cm (Ansell A1).
- Progreat 2,0F eller annan mikrokateter.
- Emboliseringsmetod (Onys, Coils, PVA-partiklar eller en kombination av metoderna).
Om embolisering av små ej blödande angiomyolipom
- Ev. PVA 355-500 eller ev. PVA 500-710 Contour.
- Onyx skakad i beredskap.
- B6-skål steril, med 50ml Omnipaque 140mgJ/ml för blandning av emboliseringsmateriel.
- 5ml LL sprutor (5st).
- 1ml Luerlockspruta (1-2st) för spolning vid klottad kateter.
- 3ml Luerlockspruta (2st) för kontrast i mikrokatetern.
Förberedelser på angiosalen
- Pat. placeras sedan liggande med hö arm utsträckt i armställning.
- Ingen narkosbåge behövs.
Metod
- Punktion av ljumske med 5F introducer.
- Vanligtvis kateteriseras aktuell njurartär först med 5F Sos Omni.
Om osäkert ”stöd” för katetern kan lång introducer sättas. - Kontrastserie körs via katetern för att avgöra vilken njurartär som försörjer angiomyolipomet.
Kontrastfyllnaden måste inkl. proximala delen av njurartären. - Med en mikrokateter går man sedan mer selektivt distalt ut i aktuella kärl för ytterligare kontrastserier.
- Efter att diagnostiserat ett eller flera kärl som försörjer angiomyolipomet emboliseras dessa med vald emboliseringsmetod.
- Resultat av embolisering kontrolleras fortlöpande med kontrastserier.
- Angion avslutas med hemostasmetod enl angiograför.
- Eftervård enl hemostasmetod [länk].
Eftervård
- Angioseal eller Femostop med sedvanlig sänkning.
- Sängläge beroende på punktionsstorlek och hemostasmetod efter ingreppet eller enl narkos direktiv.
- Patienten åker till Post-Op efter ingreppet (narkospersonal transportera).
- Pat återgår efter Post-Op vård till vårdavdelning.
Uppdaterad 200622 (Njurembolisering angiomyolipom)
[print-me]
