Denna behandling görs numera på Op-avd. vid akut postpartum med komplikation av blödning ut i uterus.
BAKRI-ballong har vi inte i eget lager längre!

Kontraindikationer

• Graviditet!
• Livmoderhalscancer.
• Se bruksanvisning för fler kontraindikationer.

Metod på Op utan angio

BAKRI postpartum ballong kan levereras antingen transvaginalt eller via bukväggen efter kejsarsnitt in i livmodern.
Ballong-katetern har två portar där den ena är för fyllnad av ballongen medan den andra är för avledning av blod, koagler, etc. samt spolning av uteruskavitet.

Uteruskavitetet måste vara fritt från delar av moderkaka, inte ha sprickor eller annan trauma av livmoderväggen samt inte misstänkas bero på arteriell blödning innan man använder BAKRI ballong.

Se [Bruksanvisning] från COOK.

BAKRI transvaginalt

• 

  Man bör först uppskatta livmoderns volym innan BAKRI ballongen föres genom vagina.

• Ballongen förs transvaginalt in i uterus så man med säkerhet passerat den inre livmodermunnen och ligger med hela ballongen inne i uterus.
• Ballongen blåses upp med i förväg ultraljudsledd uppskattad volym steril vätska med medföljande spruta.
  Ballongen får inte fyllas med mer än 500ml!
• När ballongen fyllts med avsedd mängd vätska ska placeringen kontrolleras med ultraljud.
  Ballongen ska inte bukta ut genom den inre livmoderhalsen.

• 

  När ballongen är optimalt fylld och kontrollerad med ultraljud ska man åstadkomma ett lätt drag i kateterskaftet så man erhåller en ”tampongeffekt”.
  Skaftet kan ev. tejpas mot patientens lår för att bibehålla detta lilla drag i katetern.

• Katetern kopplas till påse för kontroll av hemostas och ev fortsatt blödning och blödningsmängd.
• Har patienten inte redan en KAD måste en sådan sättas direkt efter applicering och uppblåsning av BAKRI-ballongen.

BAKRI transabdominellt efter kejsarsnitt

• Man bör först uppskatta livmoderns volym.
• BAKRI ballongen skaft föres först ner via kejsarsnittet in i uterus.
• Kateterskaftet med påfyllnings nipplarna föres sedan ut genom livmoderhalsen ochslidan.
  Ballongen ska då vara kvar i uterus.
• Ballongen dras ner till inre livmoderhalsen.
• Kejsarsnittet kan nu förslutas försiktigt så man inte sutererar ballongen.
• Snittet bör ha suturerats klart innan man fyller på ballongen.
  Man kan om kliniskt behov finnes fylla ballongen med snittet forsatt öppet.
• För fyllnad av ballong se avsnittet ovan ”BAKRI transvaginalt”.

Metod på angioenheten

Om angio engageras har oftast konventionell blodstillning (kompresser) eller BAKRI-ballongen tarnsvaginalt resp abdominalt inte get resultat inte gett förväntad effekt eller misstänkts beror på arteriell blödning ut i uteruskavitet.
Man kan då behöva göra en endovaskulär angio med embolisering av blödande kärl till livmodern.

• Detta är en akut behandling som kan ske när som på dygnet och vilken dag som helst.
• Om undersökning önskas jourtid får ansvarig kärlkirurg ta ställning till detta efter kontakt med röntgenjour. [Se Arbeta jourtid]
• Om beslut för att genomföra en angio ska ev. ledig angiopersonal förfrågas med SMS-rutinen på röntgen.
• Det finns inga beslut att ledig angiopersonal måste ställa upp på denna undersökning jourtid.
• Om undersökning på jourtid accepteras av alla parter görs en överenskommelse om när angiopersonal kan vara på plats samt meddela remitterande vårdavdelning när undersökningen prel. kan starta.
• När angiopersonal är på plats på angienheten kommer dessa överens med remitterande avdelning och ev. OP/narkos när pat kan komma till angio.

Se [Angio/beredskap vid riskförlossning eller pågående postpartun blödning].

[print-me]

Skriv ut sida