Vena Ovarica varicer är ofta en ”komplikation” efter förlossning och kan ge diffusa svåravgränsande symtom sk PCS (Pelvic congestion syndrome). Flertalet av dessa pat har dock inga eller väldigt mildra symtom.

Det är nästan alltid vänster vena ovarica som bildar varicer (venkylsen) lokaliserad i vänster del av lilla bäckenet.
Denna vänstra sidans venösa kärl har även enklast åtkomst med en kateter via vä njurven.
Vid ett fåtal fall finns ovarica varicer i höger bäckendel. Avgången till höger v.ovarica avgår från mellersta delen av v. Cava inferior. Denna åtkomst är svårare att angiografiskt kateterisera.
Dessa patienter från gynekologen kommer oftast via Dagkirurgen för en angiografi.

För att boka in denna undersökning läs mer på sidan [Boka specifika undersökningar].

Förberedelser

• Sedvanliga angioföreberedelser [länk] för patienten.
• Patienten ska komma i säng till angio.

Material

• Angiouppdukning standard (med 50ml Visipaque 270mgJ/ml)
• Mikropunktion-set stiff (S-Mak)
• 5F Introducer
• 4F Cobra Glidecath, 80cm
• Terumo ledare 180cm (+ torquet)
• Y-konnektor + 2-vägs kran
• Progreat 2,7F mikrokateter.
• 3ml Luerlockspruta (2st) för kontrast i mikrokatetern.
• Ladda trycksprutan med (100ml Visipaque 270) kontrast.
• Sätt Onyx på skakning.

Nedan saker väljer doktorn:

• Coils (Conserto).
• ev. Onyx.
• ev. introducer Destination 5-6F, 45cm.

Metod

1. Punktion av hö ljumske med 5F introducer.
2. Vanligtvis kateteriseras mynningen i vä njurven med en Glidecath Cobra 4F.
   varefter man kör en kontrastserie (5-7ml, 5ml/s) då patienten kan krysta.
3. Sedan fortsätter med vald mikrokateter ner i v.ovarica.
4. Med mikrokatetern ner en bit i v.ovarica köres kontrastserier från Glidcath-katetern genom Y-konnektorn.
   I många fall delar sig v.ovarica halvvägs/distalt ner i bäckenet i 2 eller flera kärlgrenar.
   Patienten behöver krysta i samband med kontrastserierna.
5. Med mikrokateter går man ner distalt i den v.ovarica gren som anses i första hand orsaka varicerna.
6. Kontrastserier körs för hand (3ml spruta) i mikrokatetern när denna ligger distalt i v.ovarica medan patienten krystar.
7. För embolisering läggs i första hand coils av någon modell (Concerto).
8. Kontrastserier körs efteråt för kontroll om upphävd blodavflöde då patienten återigen krystar.
9. Ev behöver man även embolisera ytterligare gren på v.ovarica som fyller upp varicerna.
   Samma mikrokateter används då för ev. ytterligare embolisering med coils.
10. Om fortsatt flöde till venkylsena trots coils kan man överväga att även embolisera med makrocoils eller Onyx.
11. Onyx läggs då med bef mikrokateter ner i mängden redan placerade coils.
12. Om även höger v.ovarica ska emboliseraras avgår dess mynning en bit nedom v.renalis sin, dvs. från v. Cava inferior (nedre hålvenen).
    Denna kateterisering är svårare för dels avgången men även att denna ven är smal och kan vara svår att se med kontrastserie i v. Cava.

Eftervård

• Handkompresion på punktionsstället ca 3-5min [länk] (kan göras på angiobordet).
• Sängläge och fasta 2 tim.
• Pat ska undvika tunga lyft och ansträngande fysiska arbetsmoment i ca 1-2 vecka efter us.

Uppdaterad 220113 (Vena Ovarica varicer)
[print-me]