Denna behandling görs med narkos hjälp i form av EDA och ev. lugnande som övervakas av anestesisjuksköterska.
Patienten ska vara Orbit-anmäld av remittent.
Pat. ska ta graviditets-test innan behandling om pat. är i fertil ålder.
Detta är en behandling av benigna uterusmyom (muskelknutor).
Pat ska ha en epiduralkateter (EDA) inför ingreppet för att lindra den smärta som uppkommer då man stryper blodtillförseln till myomvävnaden. Den värsta smärtan brukar avta efter något dygn med därefter molvärk i 2-3 veckor.
För att boka in denna undersökning läs mer på sidan [Boka specifika undersökningar].
Förberedelser
- Sedvanliga angioförberedelser [länk] för patienten.
- Pat ska ha KAD (från avd) innan us.
- Narkos lägger en epiduralkateter (EDA) på Post-Op innan us (ca. kl: 10,00-11,00).
Ev. göres detta inne på angio med patienten sittande på bordskanten.
- Pat. placeras sedan liggande med hö arm utsträckt i armställning.
- Pat ska antibiotikaprofylax inför denna behandling.
Material
- Angiouppdukning standard (med 100ml Omnipaque 140mgJ/ml)
- Mikropunktion-set stiff (S-Mak)
- 6 F Introducer (4F om closure-device inte är möjlig)
- 4F UF
- 4F Cobra Glidecath, 80cm
- Terumo ledare 180cm (+ torquet)
- B6-skål steril, med 50ml Omnipaque 140mgJ/ml för blandning av emboliseringsmateriel
- 5ml LL sprutor (3st) för PVA-partiklar
- 1ml Luerlockspruta (1st) för spolning med NaCl vid ev. klottad kateter
- 3ml Luerlockspruta (2st) för kontrast i mikrokatetern
- Ladda trycksprutan med 150ml Omnipaque 140mgJ/ml
Nedan saker väljer doktorn:
- Renegade Hi-Flo Microkateter 2,8F (0,93mm), innehåller Y-konnektor
Viktigt! Mikrokateter under 2,0F klarar i regel inte emboliseringsmaterial som Embosphere (≥300-500μ) och Contour (≥355-500μ).
- Contour PVA 355-500 eller ev. PVA 500-710 emboliseringspartiklar (kommer 2 ampuller i 1 förp.)
Detta enboliseringsmaterial (355-500μ) kräver en kateterlumen på minst 0,53mm (0,021in)!
[Läs mer Vad passar till vad] - 5-6F introducer 45cm (för bättre kateterläge)
- 5F Sos Omni eller liknande kateter (till höger sida)
- Glycerylnitrat 0,1mg/ml (5ml spruta)
Förberedelser på angiosalen
Narkos sätter i de flesta denna EDA inne på Post-Op före undersökningen.
Ibland sätts denna EDA inne på angiosalen då man inte kan eller har tid att sätta den på Post-Op innan us.
Blandning partiklar
- Blanda kontrast och PVA-partiklar Contour i separat B6 skålen.
- 50 ml Omnipaque 140 mg/ml + 2 ampull PVA. (alt 25 ml kontrast + 1 ampull om mindre mängd önskas)
- Denna blandning kan förberedas redan vid undersökningens start.
- Vispa i blandningen i skål och sprutor ordentligt regelbundet (PVA-partiklarna sjunker ganska snabbt till botten).
Metod
Embolisering av myom sker vanligtvis från båda sidorna. Dvs man går in i a.iliaca interna bilateralt. Tanken är att nå dessa båda ställen från en och samma punktion.
Punktion av ljumske (vanligtvis hö) och vald introducer.- Vanligtvis kateteriseras vä iliaca interna först med 4F Cobra Glidecath.
Denna manöver behöver oftast inte föregås av någon kontrastserie. - Kontrastserie körs efter kateterisering proximalt i a.iliaca interna för att kontrollera kärlanatomi samt läge av kateter.
- När 4F katetern ligger i a. iliaca interna för man in vald mikrokateter på för kateterisering av a.uterina
- Kontrastserier körs fortlöpande i såväl 4F kateter som mikrokateter för kontroll av kärlanatomi samt läget på kateter.
- När rätt läge på mikrokatetern uppnåts i a.uterina kan embolisering påbörjas.
- Fyll 5ml sprutorna med väl blandade PVA-partiklar och lämna över till läkaren i lämplig takt vid emboliseringen.
- När blodflödet i kärlet börjar stagnera kontrolleras blodflödet i det emboliserade kärlet med en kontrastserie (handinjektion i mikrokateter).
- Om upphävd blodcirkulation till uterusmyomen avslutas emboliseringen av denna sida.
- Efter emboliseringen av den ena sidan måste microkatetern rengöras och spolas ordentligt inför användning på motsatt sida.
- Proceduren upprepas på höger sida.
- På höger sida kan bef kateter behövas byta (Sos Omni, etc) om interna-avgången är kraftigt vinklad.
- Embolisering av höger a.uterina går oftast snabbare än på vä. sida.
- Efter embolisering av myom från höger a.uterina avslutas angio.
- Operatören väljer hemostasmetod (oftast closure-device).
Eftervård
- Femostop med sedvanlig sänkning om 4F introducer.
- Angioseal, etc. vid 5F introducer eller större.
- Sängläge och fasta [länk] beroende på introducerstorlek samt hemostasmetod efter ingreppet eller enl narkos direktiv om annan sedering än EDA.
- Patienten åker tillPost-op efter ingreppet (narkospersonal transportera).
Uppdaterad 210503 (UFE)
[print-me]