Indikationen för Tisseel-behandlingen är oftast att pat fått ett pseudoaneurysm efter ett tidigare ingrepp i tex. ljumsken (efter en angio).
Denna behandling görs normalt med ultraljud men beroende på utseendet av aneurysmets stjälk (hals) kan denna us då få genomföras med en kombinerad angiografi angio (PTA) och Tisseel behandling..
Om pseudoaneurysmhalsen är kort och/eller bred finns det en risk att när man sprutar in Tisseel kan detta ämne komma ut i själva blodkärlet. För att minska risken för detta kan då en PTA-ballong blåsas upp i blodkärlet utanför halsen mynning och på så sätt förhindra att Tisseel-medel att flyta ut i blodkärlet när detta appliceras i pseudoaneurysmet.

• Läs mer från Läkemedelsverkets bipacksedel [länk].

Förberedelser på vårdavdelning

• Sedvanliga angioförberedelser [länk] för patienten.
• Pat kommer till angio i säng.

Material

• Angiouppdukning standard (med 50ml Omnipaque 140 på bordet)
• Injektionkanyl 0,8x50mm (grön bedövningsnål)
• Tisseel 4ml, sterilförpackad (djupfryst fibrinogen och trombin). Förpackning i frysen på 18A.
• Steril B8 skål till värmd NaCl för upptining av Tisseel-sprutor.

Tisseel-set innehåller:

• 1 förfylld fixerad dubbelspruta med vätskor
• 2 st munstycken (1 extra)
• div småtillbehör (enbart till limning av sår, etc).

Tissel ska tinas innan användning.
Detta kan göras med uppvärmd NaCl (från värmeskåp ca 35gr) och tar ca 8-10 min.
Håll korkarna kvar på sprutorna när de läggs i vatten.
Vid upptining I rumstemperatur tar detta ca. 2 tim. Upptinad i rumstemperatur är Tisseel hållbart i oöppnad förpackning i 72 Tim. Har Tisseel värmts (högst 37grader) är hållbarheten högst 12 timmar.

Upptinad Tisseel kan inte frysas in igen!

Metod

1. Läkaren kontrollerar först med ultraljud, beroende på när föregående ulj gjordes, om det fortfarande cirkulerar ut blod i pseudoaneurysmet.
   Om ingen blodcirkulation får nytt ställningstagande till us göras.
2. Patienten tvättas som vanligt och hålet i angiolakan läggs så ett synligt/kännbart aneurysm ”kommer fritt i dagen”.
3. En PTA-ballong läggs in via ljumsken från andra sidan och blåses upp vid aneurysmets hals.
4. Pat kan få Heparin vid denna procedur då Tisseel inte påverkas av Heparin.
5. Pseudoaneurysmet lokaliseras med ultraljud och punktion av pseudoaneurysmet sker med injektionskanylen (0,8×50) för injicering av Tisseel.
6. Vid svårlokaliserad/djupt liggande pseudoaneurysm kan en mindre mängd kontrast injiceras först i aneurysmet.
7. Om patienten är volumös kan man behöva sätta på punktionstillsatsen på ultraljudet för mer exakt styrning av punktionsnålen.
   

Förbereda TISSEEL spruta

• När Tissel är upptinad (helt klar vätska i båda sprutorna) kopplas delarna ihop enlig bilden höger.
  Viktigt med fastlåsning (2)!

• Optimal blandbarhet har vätskorna om de får ligga kvar i värmd vatten till strax innan de ska injiceras.
• Båda kolvarna ska sitta fast i det röda spruthandtaget så man injicerar de båda ämnena samtidigt och lika mycket.
• Koppla ingen mellanslang mellan spruta och nål (3) (0,8mm grön bedövningsnål).
• Lufta sprutorna genom att spruta fram båda vätskorna till munstyckets (1) början med sprutorna riktade uppåt.
  De båda vätskorna får ej komma i kontakt med varandra i munstycke eller nål innan injektionen då vätskorna stelnar snabbt om de blandas!
  Om munstycke eller nål (0,8mm nål) proppats igen byt dessa delar (medföljer).
• Vävnadslimmet stelnar inom några sekunder från det de olika vätskorna har blandats.

• • Efter injicering uppnås optimal effekt av Tisseel efter 2 min.
  • Tisseel har en hållbarhet i 12 tim efter upptinad i värmd vatten.
  • Upptinad i rumstemperatur håller Tisseel i 72 timmar.
  • Får ej förvaras i kyla eller åter infrysas efter upptining.

Eftervård 

• Eftervård är sängläge samt fasta enl sedvanliga rutiner efter en angio [länk].

Uppdaterad 200402 (Tisseel)