Om det inte finns en diagnostik av aktuell cysta i nära tid bör detta vara gjord innan ingreppet med EDA, etc. påbörjas så inte cystan tömt sig spontant!

Denna behandling av mjältcysta göres med regional anestesi i form av EDA då alkoholsklerosering kan vara smärtsam.
Narkos bokas via op-koordinator och ska Orbitanmälas av remitterande läkare.
Pat ska vara inneliggande till minst en dag efter behandling.
Sklerosering av en mjältcysta göres med medicinsk alkohol 95-99%.

Om sklerosering av cysta bokas i Ris’et under Kärlkliniken (19HGK) som utförande klinik måste ”Utförande klinik” ändras till Röntgen Helsingborg när undersökningen är klar.
Detta för att betalningen för undersökning och material ska gå till Röntgen som ansvarar för detta ingrepp.

Se mer under [Boka narkos].

Komplikationer

Det kan förekomma svåra komplikationer med att injicera ren alkohol in i kroppen.

• Vid kontakt med bukorgan kan detta ge adherenser mellan vävnader.
• Postoperativ infektion kan förekomma där cystinnehåll läckt ut i buken.
• Om alkoholen kommer i kontakt med blodcirkulationen kan detta ge svår blodtrycksfall med livshotande tillstånd.

Förberedelser på vårdavdelning

• Fastande 6 timmar (matfasta)
• Dryck till 2 tim innan us
• Pat ska ha KAD från avd!
• Aktuellt blödningsstatus:
  • Hb¹117-153, Na²137-145, K³3.5-4.4 mmol/L i plasma, PK⁴0,9-1.2, för angio <1.5, Trombocyter⁵165-387.
  • Bastest⁶blodgruppering ingår i bastest. Har pat antikroppar (MIG) i blodet tas ingen bastest men det ska finnas reserverade 2 påsar blod innan us. påbörjas.
  • Om tidigare kraftigt avvikande värde ska prover vara taget undersökningsdag.
  • Om avvikande nytt värde kontakta ansv operatör.
  • Vid narkos krävs även andra blodprover som Narkos ansvarar för.
• Pat. ska ha en väl fungerande venös infart av något slag (pvk, Porth-a-cath, etc).
• Pvk helst 2st i höger arm (narkos har svårt att komma till vä arm)
• Pat. bör få lugnande (t ex [Stesolid 5mg]) samt någon form av analgetikum (inf Paracetamol, etc.) innan transport till röntgen enl. remitterande läk. ord.
• Pat ska ha antibiotika inför denna us.
• EDA brukar narkos sätta på post-op innan pat kommer till angio för att spara tid.

Material

• Uppdukning med angio-set
• Ultraljud (välvda C5-2) kläs in (med punktionstillsat)
• [Argon billary punktionset]
• Amplaz ledare 75cm med 4-7cm tipp
• Dränage 6F (eller enl ord).
• 10ml bedövningssprutor, 2st med blandning 10ml ml Lidokain (Xylocain) 20%+10ml Ropivacain.
• 20ml kontrastsprutor, med NaCl
• 10ml sprutor, med Visipaque 270
• 3-vägs förlängnings-slang (Vygon 13,5cm)

Förberedelser på angiosalen

• Narkos ansvarar för övervakning av patienten.

Drapering av patient

• Fri hud för tvätt över ett större område (nedom diafragman/övre vä flank) på platsen för mjälten.
• Innan steriltvätt ska hud-området tvättas av med Descutan-svamp.
• Om behåring raka området för tänkt punktion.
• Steriltvätta ett stort område med Klorhexidin-sprit.

Metod

1. Undersökningen inleds med ultraljud för lokalisation och bedömning av mjältcystans läge och storlek.
2. Lokalbedöva (Lidocain/Ropivacain) området för punktionen.
3. Cystan punkteras med tunn nål från Argon billary set.
4. Läget i cystan kontrolleras med kontrast via den tunna punktionsnål innan dilatatorsetet föres på.
   Viktigt att lyckas vid första punktionen så cystan inte perforeras flera gånger med risk för läckage av alkohol.
5. För in avsedd ledare genom punktionsnål och dra därefter ut nålen.
6. Gör en anpassad hudincision och för på medföljande 6F dilatator-set 
7. Avlägsna dilatatorn och kontrollera läget av introducerskidan med kontrast.
8. För på Amplaz-ledare.
9. Byt ut Argon introducerskidan mot 6F dränage över Amplaz-ledare.
10. Kontrollera läget av dränage. Inget av dränagets sidohål får ligga utanför cystväggen!
11. Cystan ska nu tömmas helt på innehåll.
    Om detta cystinnehåll är trögflytande kan man ”späda ut” detta med injektion av NaCl alternativt byta ut dränaget till större storlek.
12. Volymen av cystinnehåll ska kontrolleras för att avgöra mängden alkohol som senare ska injiceras.
13. Spara ett provrör av cystans innehåll och skicka för cytologi.
14. Cystan ska ”spolas ren” från innehåll med NaCl. Detta kan man behöva upprepa några gånger.
    Cystan ska var helt tömd innan man injicerar alkohol.
15. Spruta in ca. 1/10-del alkohol (95-99%) av den totala mängden ursprungligt cystinnehåll (högst ca 200ml).
    Kontrollera mängden alkohol som injiceras!
16. Alkoholen ska vara kvar i cystan ca. 15-20min. Dränaget ska vara stängd.
17. Under denna tid kan man vrida patienten åt olika håll någon/några gånger med några minuters intervall.
18. Viktigt att hålla dränaget i samma läge under denna procedur!
    Dränaget får inte glida ut så ett hål kommer utanför cystväggen.
19. Därefter aspireras alkoholen ut.
    Kontrollera mängden alkohol som aspireras ut så den överensstämmer med injicerad mängd.
20. Viktigt att tömma cystan helt på alkohol! Man kan vrida patienten under pågående aspiration i dränaget.
21. Spola inte dränaget med NaCl, kontrast, mm. efter alkoholen.
22. Dränaget avlägsnas sedan.
23. Punktionsstället plåstras om.

Eftervård

• Patienten åker till post-op efter ingreppet med narkospersonalen.
• Sängläge 6 tim (eller enl direktiv)
• Fasta 4 tim (eller enl direktiv)

Uppdaterad 220713 (Sklerosering mjältcysta)

[print-me]