Vid aorta ingreppen (endovaskulär aorta rekonstruktion) på angioenheten medverkar oftast ett tvärprofessionellt team (multidiciplinär) där vårdpersonal i de olika teamen har olika roller och ansvar för sin specifika del av ingreppet.
Ett team är sammansatt efter behov består av läkare, röntgensköterskor, anestesipersonal, operationssjuksköterska, undersköterskor, etc. där alla har sin definierad yrkesroll under ett och samma ingrepp/operation.
Rutinerna för detta ingrepp, beskrivna nedan, är mer detaljerade för arbetet med dessa interventioner.
Förberedelser på angiosalen
- All vistelse i rummet, förberedelser och dukning ska göras grönklädd med huva (väpnarhuva) och munskydd.
- Bädda angiobritsen (med värmemadrass) så tidigt som möjligt innan något av assistansborden börjar dukas.
- Fyll trycksprutan.
- Inför angio som kräver mer specifik material (Advanta, etc.) ska detta kontrolleras att det finns i lagret.
- All material på assistansbordet bör vara igenomspolad med hepariniserad NaCl redan vid iordningställandet då det ofta blir ont om tid för detta när patienten förbereds och draperas på angiobritsen.
- Assistansborden (angio- resp. Op-bordet) ska vara dukat och skyddad med överkast innan pat. kommer in på rummet i sängen.
- Vid tillfällen då någon involverad personalkategori är sen av någon anledning ska patienten vänta i förberedelserummet tills denna personal har gjort klart sina förberedelser inne på angiosalen.
- Förberedelser av patienten på angiobritsen ombesörjes av narkos- och op-personal.
- Assistansborden ska vara övertäckta fram till dess att patienten ska steriltvättas och sterildraperas.
Förberedelse av patient
- Patienten anländer normalt till angio 08,00.
- Någon från röntgenpersonalen bör finnas tillgänglig på plats för hjälp med frågor, utrustning, mm.
- Narkospersonalen tar emot patienten ute i förberedelserummet. (Avd-pers. ska inte gå in på angiosalen).
- Pat. bör förflyttas över till angiobordet i sidled direkt från sängen (dvs. inte gå på golvet med op-strumpor).
- Pat. ska ligga ut med hö. arm i op-armstöd medan vä. arm ligger utmed kroppen.
- Patienten bör ha på sig band runt hö. arm så denna inte faller ner när patienten är sövd.
- Pat. förbereds av narkos och Op-personal innan sövning. (artärnål, Roho-dyna under fötterna, etc.).
- Om steriltvätt av även vä arm ska denna då ligga kvar i det vanliga armstödet.
- C-bågen ska stå parkerad vid narkos förberedelser, sövning av pat. samt steriltvätt och drapering av patienten.
– - När patienten väl är sövd:
-
- C-bågen körs till plats för genomlysning först när alla förberedelser av patienten är klar.
- Pat. förbereds med KAD om denna inte redan finns på plats.
- Sidoassistensbordet ställs hos angio för inklädning (när op-pers är klar med KAD-sättning).
- Pat. rakas över magen samt ljumskarna av op-personal.
- Pat tvättas med Descutan på magen (naveln) och ljumskarna av op-personal.
- Narkosbågen (plexiglas) fästes i angiobritsens sidorelingar så högt upp som möjligt.
- Skyddtäcket över assistansborden kan nu tas bort.
–
- Op-ssk och rtgn-ssk klär sig sterilt.
- Sterildrapering av patient och inventarier:
-
- Op-ssk börjat steriltvätta operationsområdet samt hela magen på patienten.
- Sätt på steril-påse över det bordshängda blyskyddet så man inte stöter till detta osterilt vid steriltvätt och drapering av patienten.
- Sterilklädd rtgn-ssk komplettera angiobordet med spolvätska i skålarna, kontrast, bedövning om så inte redan är gjord.
- Op-ssk lägger på sterildrapering på symfysen, flankerna (sidorna), över bröstkorgen upp över op-båge (plexiglas), nedom benen (ca.15cm nedanför ljumskarna till distala låret).
- Angiolakanet läggs på plats innan Ioban-duken. Ska ligga med proximala kanten ca. 10-15cm nedom ljumskarna.
Vänd på angiolakanet så de bef. utstansade öppningarna för ljumskarna hamnar nere vid fotändan.- Om vänster armveck ska steriltvättas och draperas göres detta innan man lägger på Ioban-duken över buk och ljumskar.
- Den färdigtvättade armen kan läggas under en steril op-duk.
- Innan ioban incisionsduk klistras på över mage och ljumskar kontrollera att det finns marginaler mellan klisterdukarna (op-ssk placerar dessa) runt ljumsken för kärlaccessen!
Dvs. op-remsan över symfysen och flankdraperingarna inte sitter för tätt.
Ioban-duken får inte vara skrynklig eller veckad i ljumsken då det blir mkt. artefakter med ultraljudet. - Op-ssk och rtgn-ssk hjälps åt med att få Ioban-duken på plats.
- C-bågen körs på plats över patienten.
- C-bågens detektor kläds med steril plastpåse (110cm från angiosetet). NYHET 240825
- RADPAD läggs längs patientens högra sida av kroppen.
Denna kan med fördel klistras fast med en liten kant av Ioban-dukens längs höger flank. På så sätt lossnar den inte under proceduren samt sitter inte i vägen.
Vid FEVAR är det viktigt att RADPAD inte skymmer vid laterala projektioner. - Kontrastinjektorn ska ha en sterilpåse.
- Lamphandtaget ska kläs med sterilskydd och dras fram i läge för senare bruk.
- Operatörena ska kläs på med hjälp av assisterande op-ssk eller rtgn-ssk.
Om Check-in
- Innan start av själva operationen ska en check-in hållas där alla närvarande i teamet presenterar sig med namn och titel.
- Narkospers eller op-undersk. brukar hålla i denna check-in.
- Vid incheckning bör ingen annan störande arbetsmoment pågå (annat samtal, musik, mm.) för att inte missa viktig information.
– - In-checkningen bör innehålla (se lista vid ”anestesi-hörnan”):
- En presentation av alla närvarande i operationsteamet
- Patientens identifikation
- Premedicinering eller annan profylax (svar från operatör samt anestesipersonal)
- Tillämpad säkerhet och kontroll av utrustning (svar från op-ssk samt rtgn-ssk)
- Patientpositionering (svar från op-ssk)
- Operationsbord och material (svar från op-ssk samt rtgn-ssk)
- Ansvarig operatör redogör för det aktuella ingreppet, aktuellt organ och sida.
- Ansvarig operatör redogör för ev. riskmoment och förväntad blodförlust, mm.
Operationsstart
- Op-personal lämnar angioenheten och ska därefter kunna nås per telefon. Kontrollera deras telefonnummer.
- All inte nödvändig personal lämnar angiosalen. Generellt max 8 pers på salen vid en operation/hybridingrepp.
- Dimra ner Chromavisio-lampor inne på angiosalen.
- Musiken sätts på (om ingen motsätter sig detta)…
- För procedur se resp. metod.
Operationens avslut
- Operationen får anses närma sig avslut när kärlaccesser ska stängas.
- Op-personalen kallas tillbaka angio om dessa inte redan finns på plats.
- Op-personalen behöver inte byta om eller klä sig sterilt utom då deras hjälp specifikt efterfrågas vid komplikation och behov för friläggning av ljumskärl.
- Tänd upp ”Kirurgiskt ingrepp” belysning inne på angiosalen inkl. op-lampa som föres över operationsområdet.
- C-bågen flyttas upp mot huvudänden (ingen parkering än).
- Den stora monitorn flyttas bort från angiobritsen.
- Operatörerna ställer sig på var sin sida om angiobritsen vid förslutning av kärlaccesserna.
- Rtgn-ssk är behjälplig vid access-förslutningen.
- När kärlaccesserna är dragna och under kontroll kan en ut-checkning hållas.
- Patienten ska inte väckas innan ljumsksåren är suturerade samt omplåstrade.
Ut checkning (check-out)
- Liksom innan start ska efter avslutad operation en Check-out (ut-checkning) hållas med teamet och involverade parter.
- Narkospersonal brukar hålla i denna ut-checkning.
- Op-personalen bör kallas in för deltagande i ut-checkningen.
– - Ut-checkningen bör innehålla (se lista):
–- Redogörelse för vilket ingrepp som utförts.
- Redogörelse för patientens aktuella status.
- Bedömd blodförlust.
- Redogörelse för ev. specifika postoperativa omvårdnadsbehov.
- Redogörelse för trombosprofylax eller antibiotika.
- Redogörelse för planerad smärtbehandling.
- Bekräfta kontroll av material som använts på såväl angio-bord som op-bord (kontrollräkning av dukar, peanger, nålar, kompresser, etc).
- Finns behov av röntgenremiss för postoperativ radiologisk undersökning.
- Utvärdering av problem som kan förbättras eller dras lärdom av.
Uppdat 240825