Indikationen för en prostataembolisering är en benign prostatahyperplasi (prostataförstoring) med moderat eller svår sk. LUTS (nedre urinvägssymtom som vattenkastningssvårighet, stora urinmängder nattetid, etc) där terapi inte hjälper. Alternativ till prostataembolisering är tex. TUR-P (transuretal prostataresektion).

CT-angio av bäckenkärl bör vara gjord samt granskad av angiograför innan angio bokas.
För att boka in denna undersökning läs mer på sidan [Boka specifika undersökningar].

Om tänkt radialispunktion bör patienten inte vara längre än ca. 180cm. Våra kateter räcker då ev. inte ner till a.internagrenarna.

Förberedelser på vårdavdelning

• Sedvanliga angioförberedelser [länk] för patienten.
• Antibiotika vid pågående urinvägsinfektion enl ord.
• Patienten skall ha KAD (från avd) och den skall vara kuffad med 50% sterilt vatten och 50% kontrast 140 mg/ml.

Material

• Angiouppdukning standard (med 50ml Visipaque 270mgJ/ml)
• ⊗ Mikropunktion-set stiff (S-Mak)
• ⊗ 6F Introducer
• ⊗ UF 4F kateter
• ⊗ 4F Cobra 1 Glidecath 80 cm 
• Terumo ledare 180cm (+ torquet)
• Y-konnektor + 2- vägskran (Progreath-kat har ingen medföljande Y-konnektor)
• 3ml sprutor, 3st (till injektion i mikrokatetern av kontrast)
• 1 ml spruta, 3st blå (till injektion i mikrokatetern av NaCl)
• 1ml spruta, 1st röd (till injektion i mikrokatetern av Embosphere)
• Ladda trycksprutan med 100ml Visipaque 270 (till CBCT, etc..)
• Spruta med 5ml Glycerylnitrat 0,1mg/ml (nitro)
• Embosphere emboliseringsmaterial 300-500 förfylld spruta (kan öppnas och blandas med 10ml Visipaque 270 i förväg)
  Detta enboliseringsmaterial kräver en kateterlumen på minst 0,46mm (0,018in)
  [Läs mer Vad passar till vad] 

Material till radialis-punktion

• Byt ut ovan material markerade med ⊗ om radialispunktion.
• Radialis introducer 5F (alt. 4F vid Bern 4F kat.)
• Bern 5F, 135cm kateter (alt. Bern 4F, 125cm vid kort patient)
• Progreat 2,0, 150cm
• Terumo ledare 260cm
• Terumo half-stiff, 260cm
• Standardledare 260cm

Nedan saker väljer doktorn:

• 6F Destination 45cm (alt COOK Ansell 6F, 45cm) vid ljumskpumktion.
• Terumo ledare Stiff, 180cm
• Progreath 2.0 ( eller annan mikrokateter.. ) [Läs mer Vad passar till vad]
  Viktigt! Mikrokateter under 2,0F klarar i regel inte emboliseringsmaterial som Embosphere (≥300-500μ) och Contour (≥355-500μ).
  
• Fathom-14 ledare, Fathom-16 ledare, Terumo GT ledare, etc.

Förberedelser på angiosalen

• C-bågen bör vara kalibrerad [länk] i samband med us.   NYHET 210709 
• Philips arbetsstation måste vara påslagen och inloggadannars fungerar inte Xper-CT programmet!
  
• När undersökningen göres ska C-bågen stå ”pil-mot-pil” i taket. Det är från denna position man kör CBCT.
• Viktigt att patienten ligger långt upp mot huvudänden samt i mitten på bordet annars räcker bordförflyttningen inte till vid CBCT.
• Vid radialispunktion ligger patienten som vid antegrad punktion.
  Bordet måste ev. förlängas om patienten är lång så inte metallen vid manöverpanelen kommer i vägen vid CBCT.
  Lägg planka under ”normala huvudänden” på bordet så patienten kan flyttas ner en bit.
• Dra lite försiktigt i KAD-slangen när patienten ligger på bordet så att KAD-ballongen hamnar i urinblåsans botten vid urinrörsmynningen.
  Gör detta gärna i genomlysning då KAD-ballongen ofta blir lite ”päronformad” då den ligger an mot urinblåsans botten.
  Pat känner ofta sig ”kissnödig” då man drar i KAD-slangen.

Metod

Ljumskpunktion 

1. Sedvanlig patientdrapering för retrograd punktion.
2. Punktion av ljumske (vanligtvis hö) och 6F introducer (alternativt COOK Ansell 6F, 45cm introducer).
   Embolisering av prostatan sker vanligtvis från båda sidorna. Dvs man går in i a.iliaca interna bilateralt.
   Tanken är att nå dessa båda ställen från en och samma punktion.
3. Vanligtvis kateteriseras vä iliaca interna först med vald 4F kateter.
4. En Y-konnektor kopplas på angiokatetern.
5. I angiokatetern föres sedan vald mikrokateter in med vald ledare (.014-.016).
   Det kan ta lång tid att komma till rätt artärmed mikrokat.
6. Under denna process körs vanligen en CBCT (se nedan) för att kontrollera att mikrokateter ligger i rätt kärlsegment.
7. Innan CBCT/embolisering ger man ev. nitroinjektion (1-2ml Glycerylnitrat ia) i mikrokatetern.
   
8. När mikrokatetern anses ligga på plats sprutas Embosphere sedan in.

Radialispunktion

1. Om tänkt radialispunktion tvättas vänster handled samt ljumskarna.
2. Vä arm ska ligga rakt ut från bordet (ca. 70-80°) på brädan för dialysfistel.
3. Klä in handleden med hålduk.
4. Röntgenröret når inte ut till punktionsstället utan genomlysning sker först i axill-nivå.
   Om genomlysning av punktionsställe måste armen vinklas in för detta för att sedan vinklas ut igen efter accessen.

Embolisering med Embosphere

1. Blanda 10 ml kontrast Omnipaque 270 mg/ml i den förfyllda sprutan med Embosphere så att partiklar och kontrast tillsammans blir 20 ml i sprutan. (Kan göras innan us).
   • Dra upp 10ml kontrast i en extra 10ml spruta,
   • Koppla denna till embosphere-sprutan via 3-vägskran.
   • 3-vägskranen kan sitta på till emboliseringen.
   • Partiklarna sjunker snabbt till botten av sprutan så sprutan måste skakas med täta intervaller.
2. Sprutan med Embosphere, 3-vägskran och 1ml spruta (röd) kopplas ihop som man ger till doktorn som kopplar den till mikrokatetern.
   • 1ml sprutan ska sitta rakt fram i kranen sett mot katetern medan påfyllnings-sprutan (20ml) ska sitta i ”sidokranöppningen”.
3. Efter varje Embosphere-injektion (1ml röd spruta) efterspolas katetern direkt med 3st (blå) 1ml sprutor med NaCl i en följd.
4. Därefter återupprepas proceduren med att injicera Embosphere partiklar med påföljande NaCl-injektioner…
5. Fortlöpande angiokontroller görs via mikrokatetern med handinjektioner med småsprutor (3ml) och Visipaque 270).
6. När vä. sida är behandlad drar man ut mikrokatetern och därefter katerisera hö a.iliaca interna och upprepar proceduren med mikrokateter, nitroinjektion, CBCT och Embosphere.
   • Efter embolisering av första sidan måste mikrokatetern dras ut och rengöras och spolas ordentligt inför användning på motsatt sida!

CBCT

• CBCT körs under knappen ”Buk/thorax XPER CT” och därunder program för ”Buk/Thx roll 330b/11s”.
• Pat ska lägga upp armarna på bröstkorgen eller över huvudet samt ska armstöden tas bort för att inte C-bågen ska stöta mot dessa när den roterar runt patienten.
• Tryckspruta körs 3-4ml, 0,3-0,4ml/s, 5s fördröjning enl. anvisning av angiograför.
• Besked om andninguppehåll ges av doktor ca 2-3 sek in i kontrastserien.
• ”Håll ut” serien tills C-bågen slutar rotationen (180⁰) som tar 11sekunder.
  (Om knappen hålls inne efter att själva bildtagningen är klar återgår C-bågen till ny startposition för en ev. ny CBCT.)
• Doktor utvärdera därefter CBCT-serien på Philips arbetsstationen.
  Om inga fler CBCT-serier behöver köras gå ur ”Xper”-programmet och återgå till ”bäcken” för vanliga angiografi.
• Patienten kan även lägga ner armarna igen i armstöden om han så önskar för bekvämligheten.

Eftervård

• Angioseal 6F eller annan Closure-device, då patienterna oftast kommer via Dagkirurgen.
• Sängläge och fasta beroende på hemostasmetod [länk].
• Om Femostop efter >4F punktion ska patienten erbjudas plats på vårdavd (Uro).
• Om radialispunktion sätts Prelude Sync EVO band över punktionsstället som sänkes enl särskild schema. NYHET  (220324)

Uppdaterad 220928 (prostataembolisering PAE)
[print-me]