Denna behandling görs med narkos hjälp i form av EDA och lugnande.
Patienten ska vara Orbit-anmäld av remittent.
Pat ska ha gjort en CT eller MR innan angio.
Detta är en preoperativ embolisering av njurartären inför borttagande av njure (nefrektomi) med cancer.
Denna embolisering är en åtgärd för att minimera blödningsrisken från en oftast stor tumör med rikligt kollateralflöde där det kan vara svårt att komma åt njurartären pga. tumörens storlek.
Embolisering kan även ibland göras av enbart en del av njuren för att spara friska delar av njuren.
Pat ska ha en epiduralkateter (EDA) inför ingreppet för att lindra den smärta som uppkommer då man stryper blodtillförseln till njuren.
Denna preoperativa embolisering av njurartären kan göras dagen innan eller samma dag.
Pat behåller sin EDA till efter operationen.
Aktuell njure/sida böra vara markerad av operatör innan ingreppet påbörjas!
Förberedelser
- Sedvanliga angioförberedelser [länk] för patienten.
- Pat ska ha KAD (från avd) innan us.
- Narkos kan lägga en epiduralkateter (EDA) inne på angiorummet med patienten sittande på bordskanten.
Numera görs oftast detta i förväg på post-op.
Material
- Angiouppdukning standard (med 50ml Omnipaque 140mgJ/ml)
- Mikropunktion-set stiff (S-Mak)
- 5F Introducer
- Terumo ledare 180cm (+ torquet)
- Y-konnektor + 2-vägs kran
- Ladda trycksprutan med 150ml Omnipaque 140mgJ/ml.
- Skaka Onyx (minst 4st ampuller…)
- 1 ml Luerlockspruta (1st) för spolning vid klottad mikrokateter
- 3ml Luerlockspruta (2st) för kontrast i mikrokatetern
Nedan saker väljer doktorn:
- 5F Sos Omni 80cm eller 5F Cobra (Angiodynamics om Onyx)
- Progreat 2,7F eller annan mikrokateter
- Emboliseringmetod (Onyx, Coils, etc).
Förberedelser på angiosalen
- Narkos sätter ibland EDA inne på angiosalen före undersökningen.
Numera sätts denna EDA inne på post-op för att spara tid. - Pat. placeras liggande med hö arm utsträckt i armställning.
Metod
- Punktion av ljumske med 5F introducer.
- Aortaserie körs för att kontrollera artärer till njuren.
- Vanligtvis kateteriseras aktuell njurartär med 5F Sos Omni,
- Kontrastserie körs via katetern för att avgöra vilka artärer som försörjer tumören.
- Med en mikrokateter går man sedan mer selektivt distalt ut i aktuellt kärl för ytterligare kontrastserier.
- Njurartären emboliseras med coils.
Embolisering i njurartären bör göras en bit ut från aortaostiet då operatör vid efterföljande nefrektomin enklare kan ligera njurartären en bit ut från aorta (2-3cm). - Resultat av embolisering kontrolleras.
- Säkrast resultat fås om ytterligare en kontroll körs efter några minuter.
- Behov av ytterligare embolisering kan göras med Onyx.
- Interventionen avslutas med hemostasmetod enl. angiograför.
- Eftervård enl hemostasmetod [länk].
Eftervård
- Angioseal eller Femostop med sedvanlig sänkning.
- Sängläge beroende på punktionsstorlek och hemostasmetod efter ingreppet eller enl narkos direktiv.
- Patienten åker till Post-Op efter ingreppet (narkospersonal transportera).
- Pat återgår efter Post-Op vård till vårdavdelning.
Uppdaterad 201026 (Njurembolisering inför Op)
[print-me]