Detta är en venös undersökning/behandling där man lägger in ett filter i Vena Cava för att förhindrar embolier från benen flyter upp i lungorna och ev ger patienten en lungemboli.
I setet med filter (Cook, Argon) finns levereringssystem för att deponera filter från såväl ljumsken som halsen.
Planeringen för punktionsställe ska vara gjort innan us startar.
Set för att hämta gammalt filter heter Retrievel innehållande en snara och ska ej förväxlas med setet för att lägga in ett filter.

Förberedelser

• Sedvanliga angioförberedelser [länk] för patienten.

Material

• Angiouppdukning standard (med 50ml Visipaque270)
• Mikropunktion-set stiff (S-Mak) ev. standard angionål (beroende på doktor)
• Ledare standard
• Introducer 5F
• Ladda trycksprutan med 50mlVisipaque 270mgJ/ml.
• Öppna vald Vena Cava filter.
  Både Cook och Argon filter-setet har med i förpackningen valmöjlighet att läggas från halsen eller ljumsken.

Nedan saker väljer doktorn:

•  Vena Cava-filter (Cook eller Argon)

Förberedelser på angiosalen

• Beroende på om filtret ska läggas via ljumske eller halsen får man klä in patienten över det aktuella stället.
• Ska man ha åtkomst via halsen tvättas ett område från öronsnibbarna ner till nyckelbenet. I de flesta fall lägger man då filtret via hö v.jugularis på halsens högra sida.
  Ha angiobordet uppe vid huvudändes då v.jugularis punkteras i antegrad riktning.
  Sätt på narkosbågen på bordsänden som man sedan klär sterilt över.
• Ska filtret läggas via ljumsken (vanligast åtkomst) tvättas båda ljumskarna.
  Oftast läggs filtret in i höger v.femoralis då den är mindre slingrig än vänster samt är på samma sida som operatör.

Metod (Cook CelectPlatinium) 

Via ljumske:

1. Punktion av v.femoralis med mikropunktions-set eller standard angionål (beroende på doktor).
   I samband med punktionen kan patienten krysta som då ökar lumen på v. femoralis.
2. Standard-ledare och 5F introducr lägges som initial kärlaccess.
3. Den medföljande 7F introducern (65cm) föres sedan på plats över standard-ledare som placeras strax nedom njurarnas inflöde i hålvenen.
   Filter placeras alltid nedom njurvenerna!

4. 

   Kontrollserie körs vis 7F introducer för åskådliggöra anatomin körs med trycksprutan (20ml och 15ml/s).
   Kontrastslangen kan kopplas till introducerns dilatator som har slitsad ände.
   Standard-ledare kan vara kvar medan man kör kontrastserien ifall behov av korrigering av 7F introducern. Därefter dras standard-ledare ut.
   

5. Filtret trycks ”naket”, fastsatt på sin påförarkateter, markerad FEM (femoralis),  igenom 7F introducerns hubb ut till distala delen av indtroducer skidan. Filtret ska inte föras utanför introducern!
6. Med filtret inne i 7F introducerns distala del för man introducern till den plats där man har för avsikt att släppa filtret.
7. Om kontrollserie ska köras med filtret på plats i introducern (innan det släpps fritt) kopplas kontrastslangen till introducerns sidoport.
8. När filtret, inneslutet i introducern, ligger på avsedd plats drar man tillbaka introducerhylsan så den kopplas ihop med hubben. Filtrets ”småben” vecklar då ut sig. Filterhandtaget måste hållas stilla så filter-benen inte river i kärlväggen.
9. Filtret släpps helt från påförarkatetern genom att osäkra handtaget med röd knapp och dra mörkblå knapp på hubben bakåt vilket lösgör filtrets ”långa ben” med hullingar helt.

   

   • Om filtret placeras centrerat i hålvenen och att det inte lutar in mot kärlväggen blir det enklare för ev senare borttagning.
   • Om filter ligger helt mot kärlväggen blir det svårare eller helt omöjligt att senare fånga upp det med en snara.
10. Efter deponering av filter kan en kontrollserie med kontrast köras genom den befintliga långa introducer.
11. Filtret får ej dras tillbaka eller föras framåt då det är utsläppt då annars den kan skada kärlväggen med .
12. Introducern drages sedan ut helt och punktionsstället handkomprimeras på angiobordet.

Via halsen: 

Punktionen sker oftast via höger halssida med patientens huvud vridet åt vänster.
I samband med punktionen kan man vinkla bordets huvudände nedåt som då ökar lumen på v.jugularis och minskar risken för att luft sugs in i punktionsmaterialet.

1. Punktion av venen på halsengöres med mikropunktions-set eller standard angionål (beroende på doktor).
2. Medföljande 7F introducern (65cm) förs på plats över ledare som placeras nedom njurarnas utflöde till hålvenen..
3. Kontrollserie körs vis 7F introducer för åskådliggöra anatomin körs med trycksprutan (20ml och 15ml/s).
   Kontrastslangen kan kopplas till introducerns dilatator som har slitsad ände. 

4. 

   För att placera filtret på plats via v.jugularis används påförarkatetern som är märkt JUG (jugularis).

   • Filtret sitter alltid förmonterad med den påförarkateter som är ämnad för inläggning via ljumske.
5. Filtrets krok ska nu fästas på påförarkateterns krok för jugular metod.
6. Filtret dras in i jugulara påförarkatetern.
7. När filtret har förts in en bit i den jugulara påföraren kan man lösgöra filtret från den femorala påföraren.
8. Lösgör fltret genom att föra tillbaka skyddhylsan så filtrets krok blir synligt.
   Gör detta i när filtret säkrats i den jugulara påföraren annars kan filtret fara iväg och bli osterilt.
9. Filtret är nu klar för puttas längre in i 7F  introducern som redan ligger på plats med änden nedom njurvenerna.
10. När filtret placerats på avsedd plats, fortfarande innesluten i introducern, dras den yttre 7F introducern bakåt vilket får filtret att veckla ut sig helt.
11. Filtret släpps sedan från påförarkatetern genom att dra knappen på hubben bakåt.
12. Om en kontroll serie med kontrast ska köras görs detta genom bef introducern vars ände ligger strax proximalt om filtret.
    Kontrastinjektionen fyller oftast upp nedåt. Om kontrastserie inte blir optimal får man föra ner en diagnostisk kateter förbi distalt om filtret och köra om kontrastserien härifrån.
13. Vid avslut dras introducern ut helt från halsen och punktionsstället handkomprimeras på angiobordet.
    Vid handkompression av halsvenen bör angiobordet vinklas upp lite.

Metod (Argon)

Argonsystemet har en introducer som är 6,5F .
Metoden för införande och kontroll av placering är densamma för båda systemen (se ovan).
Det som skiljer systemen åt är hur filtret kommer förpackad och ska införlivas med introcucer för att sedan föras in i patienten.
Argon filtret är placerad i en kassett som, beroende på från vilket håll filtret ska föras in, ska vändas så markering på filterkassetten stämmer med metoden.

1. Introducern föres in på sedvanligt sätt och placeras, med de två röntgentäta markeringarna distalt på introducern, där filtret sedan ska deponeras i hålvenen.
2. Filterkassetten trycks på introducerhubben åt rätt håll och puttas sedan in i introducern med medföljande påförare.
   Denna påförare har en röntgentät markering distalt som visar var i introducern filtret befinner sig samt en makering proximalt om filterkassetten på utsidan.
3. Filtret förs på fram till den distala markören på introducern samt så att den proximala markören utanför filterkassetten fortfarande syns. Då befinner sig filtret fortfarande innesluten av introducerskidan.
4. Filtret är i den positionen klar att deponeras (släppas).
5. Filtret lösgöres genom pull-back teknik där introducer och filterkassett dras tillbaka över påföraren som hålles still. Detta görs under genomlysning.
6. När introducern är helt tillbakadragen är filtret lösgjord.
7. Kontrollserie med kontrast kan sedan köras via introducern.

Eftervård

• Punktionsstället handkomprimeras [länk] (3-5min) av doktor innan patienten kommit över till sängen.
• Sängläge 2 tim och fasta 2 timmar
• Om punktion och inläggning via halsen ska pat ”ligga” i sängen med uppvinklad (ca30°) huvudände i minst 1 timme.

Annat

• Filtret får endast placeras nedom njurvenernas inflöde i v.cava inferior.
• Venen måste ha en diameter mellan 15-30mm (COOK) medan Argon filtret har en största diameter på 32mm.
• Filtret bör avlägsnas om behovet inte föreligger längre och ålder och allmäntillstånd indikerar för en borttagning.
• COOK filter kan ligga kvar i upp till 52 veckor och där en lyckad framgång för hämtningen ligger på 90% (ref: Bruksanvisning COOK I-IGTCFS-392-04, 2018).
• Argon rekommenderar att filter avlägsnas inom 175 dagar (ref: Argon instructions for use Rex P/N P-2017-0188-00 rev B).
• COOK filter klarar statiskt MR-fält upp till 3T samt spatialt gradient på högst 1600 Gauss/cm.
• Argon filter klarar statiskt MR-fält upp till 3T samt spatialt gradient på högst 720 Gauss/cm

Uppdaterad 220706 (Lägga Vena Cava Filter)
[print-me]