Används när patienter har högt kreatinin, tidigare kontrastmedelsreaktioner, vid njursvikt med stor risk för ytterligare försämring av patientens njurfunktion eller vid långa undersökningar där man vill undvika stora mängder jodkontrast.

Koldioxid ska ej användas ovan diafragmanivå där gas kan riskera nå cerebral- och coronarblodcirkulationen eller på dialysfistlar pga refluxrisken till artärsidan.

Kontraindikationer 

• Extra försiktighet vid gravt nedsatt lungfunktion. Ev. längre uppehåll mellan gasinjektionerna.
• Använd inte koldioxidangio om narkos med lustgas användes.

Material

• Angiouppdukning standard (med omnipaque utspädd, fråga dr)
• Koldioxidtub med regulator (står i ytterförrådet)
• Högtrycksslang 2m (84bar)
• Trevägskran
• 3 st FloSwitch kran (snäppe 2-vägs)
• 2st 20ml spruta LL (till rensning av kateter inför injektion)
• 1st 50/60ml spruta LL (till injektion)

Förberedelser på angiosalen

• Litet extra-sidebord kläs in sterilt
• Kontrast i kontrastsputan för ev injektion. Ev. utspädd!
• Öppna huvudkranen på gastuben.
• Kontrollera att det finns gas i koldioxidtuben. Stäng regulatorn efter kontroll så det inte läcker ut gas.

Förberedelse koldioxid

1. Högtrycksslangens ände lämnas till osteril personal som kopplar denna ände till gastubens gröna syrgasslang.
2. Steril personal kopplar högtrycksslang till 3-vägskran och fäster slangen med kardborreband på lilla assistans-bordet.
3. Koppla 20ml spruta med ”snäppkran” till 3-vägskranen och öppna kranarna till 20ml sprutan.
4. Inställningsratten på reduceringsregulatorn skruvas nu långsamt in (!) för att släppa på gasen. Skruvas ratten ut stängs gasflödet av.
   Ratten måste skruvas in flertalet varv innan gasen börjar komma.
   Steril personal måste vara med på denna proceduren så inte gasen ”skjuter” iväg 20ml sprutans kolv.
5. Gasen släpps på så man får ett flöde så att 20ml sprutan fyller sig långsamt.
6. Flödet från gastuben stänger steril personal först med ”snäppe” kraen därefter 3-vägskranen.
   Inga kranar på regulatorns ska stängas under undersökningen!
7. Ställ in program för koldioxid (6bilder/s) på modaliteten.

Metod

1. Läkaren sköter själv om påfyllnad av gas i 50ml och 20ml spruta med monterad ”snäppkran”.
   Sprutan med koldioxidgasen avsedd för injektion fylles samt tömmes ca 3ggr innan den är klar för injektion (för att avlägsna all rumsluft).
2. Snäppkranen på sprutan ska därefter stängas innan den kopplas loss från påfyllnadsslangen från tuben.
   När läkare avlägsnat sprutan från påfyllningen kontrollera att gas inte flödar ut från ej stängd kran!
3. 20ml spruta med koldioxid används först för att rensa ut blod från kateter, etc. Därefter injiceras koldioxid med 50ml spruta för själva bildtagningen. Läkaren gör en snabb infusion av koldioxiden.
4. Vid angio av bukkärl med koldioxid ge även [Buscopan] iv. (läkareordination). Rörlig tarmgas ger svårtolkade bilder.
   

Annat

• Patienten får inte ha huvudänden uppvinklad vid koldioxidinjektionen då koldioxid likt alla andra gaser strävar efter att röra sig uppåt i vätska. Detta kan då resultera i en reflux av koldioxiden upp ovan diagragmanivå.
• Pat kan uppleva kortvarig smärta vid injektion av koldioxiden.
• Vid koldioxidinjektion ner i benet med lokalt placerad kateter kan benet vinklas upp lite så gasen bättre fyller upp mindre kärl distalt då gasen flyter uppåt.
• Glycerylnitrat ia. (nitro) kan ev användas för att få en ökad kärllumen distal (läkarordination).

Uppdaterad 210319 (Koldioxidangio)
[print-me]