Denna metod gäller för Port-á-cath implantat (PAC).

En subcutan venport (Port-a-cath) kan erbjudas patienter som behöver kärlsaccess under lång tid.
Subcutana venportar ger en central kärlaccess som lämpar sig för tex. cytostatika, vävnadstoxiska läkemedel samt långtids nutrition med TPN.
Till centrala kärlaccesser räknas CVK (beräknad användning <4veckor), PICC-line (upp till 1 år) samt Port-á-cath (Celsite, mfl) som inte har någon ”bäst-före-datum” så länge porten fungerar.

Operationen är tänkt att genomföras med enbart lokalanestesi utan medverkan av narkos- eller op-personal.
Om patienten blir sederad eller sövd av narkos ism operationen gäller eftervård enl narkos rutiner.

• För att boka in denna undersökning läs mer på sidan [Boka specifika undersökningar].
• [Läs mer] om Port-a’-cath.
  

Vid implantat ska pat. ha mössa på sig.

Kontraindikationer

Det finns faktorer som kan vara kontraindikation för en subcutan venport. Med annan placering av porten kan man komma runt vissa av kontraindikationerna nedan.

• Mjukdelsförändringar över tänkt område för implantatet som tex. brännskada, tumör, infektion, strålskador.
• Tromboser i tänkt kärlaccess.
• Allergi mot ämnen i portmaterialet.
• Extremt undernärd patient med ömtålig och svårläkt hudkostym.
• Pågående infektioner.
• Svår KOL (vid bröstplacering)

Förberedelser på vårdavdelning

• Fastande från klockan 00.00 undersökningsdag.
• Patienten ska duscha operationsdagens morgon med Decutan.
• Aktuellt blödningsstatus
  • Hb¹117-153, PK²0,9-1.2, för angio <1.5, APTT³26-33 samt bastest⁴blodgruppering ingår i bastest.
• Pat. ska ha en väl fungerande venös infart av något slag (pvk, Picc-line).
• Pat. bör få lugnande (t ex Stesolid 5mg) samt någon form av analgetikum (inf Paracetamol, etc.) innan transport till röntgen enl. remitterande läk. ord.
• Pat ska ev. premedicieneras med antibiotika (ordineras av remitterande doktor)
• Läkare ska helst preoperativt bestämt lokalisationen (meddelat/ritat ut) på vilken sida av halsen/bröstkorgen CDK’n ska sitta. 

Material

• Uppdukning us bord med våra egna angio-set Helsingborg 
• Instrument galler
  • CDK-, Port-a-cath eller litet kirurg-galler 3 från operationsavd. kan vb. användas vid denna us.
    • Använt galler räknas, diskas och körs i diskmaskinen i sköljen.
    • Spara det paper som följer med dessa set som ska följa med använt galler tillbaka med ifyllda uppgifter.
      Använt och diskat galler lämnas tillbaka till op.
  • Det finns ett litet galler färdigt i vårt förråd med nedan instrument som man kan använda vid behov.
  • I nödfall får man plocka ihop separata delar (nedan) för denna us från vårt eget lager av instrument inne på angiosalen.
  • Det behövs ingen diatermi-pincett till denna mindre operation.

• Till denna us behövs normalt följande instrument:

• • Hake [Langenbeck]
  • Pincett Ewald anatomisk 15cm
  • Pincett [Ewald] med klo
  • Peang Halsted (mygga)
  • Sax 16cm böjd
  • Sax Halstaedt (mygga)
  • Nålförare (fungerar vid brist med vanlig peang)

• Celsite venport 8,5F Braun (hämtas från Op).
• Om sk. lågprofil dosa önskas (mager patient) är detta en Celsite 6,5F (finns en i vårt förråd).

Vårt eget port-a-cath galler lägger vi ut i sköljen så skickas denna ner till sterilen efter den är körd i dekonten.
Sterilisering tar ca. 2-3 dagar innan vi får tillbaka detta galler.
Lånat galler från op lämnas tillbaka med alla instrument avsköljda, rengjorda och körda i diskmaskinen.

Celsite Safety set innehåller:

• 

  Venport Celsite Safety 8,5F (finns som 6,5F), storlek ordineras av operatör.
  (BBraun ST601H 8,5F PUR ref: 4437617, ST205 6,5F ref: 04430893)

• Punktionsnål
• Huber-nål med förlängning
• J-ledare 50cm
• PAC slang (PUR 8,5F, 50cm)
• [Tunneleringsstav]
• Peel-of introducer 9F
• Div. kopplingar
• mm.

På angiobordet

• Mikropunktions-set (S-MAK)
• Standard-ledare, 180cm, vår egen som ersätter medföljande J-ledare i CDK-set.
• Ultraljuds-kit
• Bedövningsnål lång 2st (80mm)
• Hålduk
• Extra duk (75×75) ca. 2 st.
• Extra op-tejp ca. 2 st.
• Steristrips 2 förp
• Plåster 1 stort (för snitt bröstkorgen) och 1 litet (för snitt halsen)
• Nåldyna
• Ev, transparent klisterskydd (”blå som är vit…”)
• Steriala huvar 2st (140cm till ulj-apparat och detektor)
• Byt ut de vanliga kompresserna till röntgentäta op-kompresser!

Doktorn väljer nedan (dessa kan packas upp senare) 

• Suturer
  • Biosyn 3-0 absorberande
  • Surgipro 2-0 permanent
  • Vicryl 3-0 absorberande

Lokalanestesi

• Varje 20 ml bedövningsspruta består utav en blandning av:
  –
  
  • 10ml [Carbocain med Adrenalin] (10mg/ml+5mikrogr/ml)
  • 5ml [Lidokain] eller [Xylocain] (20mg/ml)
  • 5ml [Natriumbikarbonat] (50mg/ml Fresenius Kabi)
  • Vid restnotering av Carbocain:
    • 5ml [Carbosen con adrenalina] (10mg/ml carbocain+5mikrogram/ml adrenalin) (alternativ ersättning)

Förberedelser på angiosalen

• All personal ska vara grönklädda med halstäckande huva och munskydd.
  • En tunnelerad CDK ska betraktas som implantatskirurgi.
• Angiobordet dukas före undersökningen med våra egna angio-set på salen.
• Sätt på pat en op-mössa.
• Läkare kontrollerar ev halsvener innan med ultraljud (innan inklädning).
  • Kontrollera med läkare plats för applicering av CDK innan drapering av patienten.
• Koppla upp patienten för övervakning.
• Ultraljud (linjär) kläs in (utan punktionstillsat)
  • Ultraljudsapparaten ställs så operatören ser den bra (huvudänden).
• C-bågen kläds in normalt och körs ner mot fotändan.
  • C-bågen ska vara vänd åt motsatt sida från operatör.
• Ingen kontrast behövs normalt vid denna us.
• Op-lamporna ska dras fram och kläs med sterilt handtag.

Drapering av patient

• 

  Fråga operatör om sida för porten eller se markering.

• Manliga patienter kan behöva rakas över en del av bröstkorgen eller hals (skägg).
• Sätt på pat en op-mössa eller liknande.
• Patienten bör ligga med huvudet vridet åt motsatt håll från operatör (instickställe) sett.
• Placera ”narkos-båge” i bordets kortända så pats ansikte döljs och skyddar sterilt material.
• Innan steriltvätt ska hud-området tvättas av med Descutan-svamp.
• Steriltvätta därefter ett stort område med Klorhexidin-sprit.
• Området som ska tvättas är en ”fyrkant” från öronsnibbar/kind ner till bröstvårtan samt från halsens/sternums mitt ut mot axeln.
• Använd gärna hålduk över ansikte och öronsnibbar då dessa har mindre tejpad kant än vanliga dukar (75’or).

Metod

Metoden nedan skiljer sig något åt i ordningsföljden beroende på operatör.

1. Undersökningsbordets huvudändan ska vinklas ner (bordet vinklas).
2. Porten ska spolas igenom med NaCl den medföljande raka specialslipade [Huber-nålen] (grå fattning).
   Håll anslutningskanalen (portöppningen) uppåt vid genomspolningen så luftar man ur porten samtidigt.
3. Venportens kateter spolas igenom med NaCl med hjälp av liten blå spoladapter sk. ”spolnav” (finns 2st i setet).
   Kläm åt den distala kateteränden (ände med hög numrering) med liten peang så spolvätskan inte rinner ut igen.
4. Pat får lokalbedövning över området för venporten och längs med den tänkta tunneleringen samt på halsen.
   Det går normalt åt 2st 20ml sprutor till detta.
5. Operatör tittar med ultraljud över halsvenen vid punktionen.
6. Halsvenen punkteras med mikropunktion-set (S-MAK) i antegrad riktning.
7. Hudsnitt för lättare passage av introducern genom huden.
   
8. J-ledare 50cm (som följer med setet) förs in genom mikro-introducern och ner i övre hålvenen.
   Ledarens läge kontrolleras med röntgen.
9. Därefter fridissekeras en subcutan fickan för porten på bröstkorgen .
10. Från den subcutana hudfickan föres den tunnelerande staven upp mot punktionen på halsen.
    När den tunnelerande staven kommit ut genom punktionsstället på halsen fästes den ännu utanpåliggande kateteränden (peang klampad ände) på den tunnelerande stavens ände.
11. Peangen tas bort och staven dras tillbaka med kateter påmonterad ner till den snittade hudfickan på bröstkorgen.
12.  Mikro-introducern tas bort md ledare kvar i halskärlet.
13. 9F Peel-off introducer (i setet) föres på ledare och in i halskärlet.
14. Dilatatordel och ledare tas bort.
15. För in proximala kateterände (kateteränden med med lågt nummer) in i introducern och för ner den till avsedd plats i hålvenen (övergången övre hålvenen och höger förmak).
16. Peel-off introducern delas och tas bort med katetern fixerad i sitt läge genom att assisterande person håller hårt grepp om kateterböjen vid introducerns split-delning alldeles vid hudpunktionen medan operatör delar på introducern.
17. Efter att katetern lagts på plats ner i halsvenen och skapat en böj subcutant klipps överskjuten längd i bröstfickan klippas bort.
18. Venporten ska nu monteras på den avklippta katetern medan en mygga klämmer över kateteränden mot porthuset för att inte luft ska sugas in eller kortad kateterände dras in i den tunnelerade pasagen.
19. Vit kopplingsring föres först på kateteränden innan katetern träds på venportens anslutningsrör.
    Katetern kläms sedan fast till venporten genom att kopplingsringen förs på över anslutningsröret.
20. Venporten placeras i den snittade hudfickan.
    Assisterande personal drar i hudfickan med [Langenbeck hake] medan operatör puttar ner porten i fickan.
    Porten ska ligga 1/2-1cm under hudytan. Portens stickyta bör också ligga minst 1cm från hudsnittet för att undvika kommande injektioner i ärrvävnad. 
21. Port och kateter kontrolleras sedan genom aspiration av blod samt injektion av NaCl med den lilla grå [Huber-nålen]
22. Porten och kateterläge kontrolleras med röntgengenomlysning innan avslutande procedurer.
23. Porten kan fästas med ej absorberbara suturer (permanent sutur) i intracutan vävnad (Surgipro) på mer kraftiga patienter med tjockare subcutant fett.
    
24. Hudsnittet försluts med absorberbar subcutana suturer (Biosyn, ev. Vicryl för även djupare suturer).
    Assisterande personal hjälper operatör med att klippa av suturtråden efter hand.
25. Hudsnittet på halsen sutureras också med absorberbar subcutana suturer (Biosyn).

Omplåstring

1. Omplåstring innan draperingen dras bort!
2. Tvätta huden med NaCl från blod.
3. Tvätta rent såren med Klorhexidinsprit.
4. Steri-strips tejpas över hudsnitten.
5. På halsen sätts ett mindre op-plåster (medföljer ej set).
6. Ett större op-plåster Mepore film/pad som medföljer Celsite-set placeras över såret med porten.
7. Pat flyttas över i sängen och huvudänden vinklas upp (ca 30-40°).
8. Dokumentera i Melior samt RIS (material) CDK-modell (referensnummer, längd och lotnr.) samt sedvanlig vårdinformation.
9. Skicka med [patientkortet] som ligger i Celsite-setet med patienten med ditklistrad etikett med uppgifter om implantatet .
10. Skicka med resterande Implantat informations etiketter med patienten till avdelningen.

Eftervård på vårdavdelning

• Pat åker tillbaka till vårdavdelning, Dagkirurgi, etc. efter operationen.
• Pat ska ha en uppvinklad ”sittande” ställning i sängen/stol (ca. 30-45°) första timmen (får ej ligga rakt ner).
• Normalt ingen fasta (ev. fasta och sängläge 1-2 tim enl läkares ordination).
• Om pat varit sederad/sövd gäller narkos-rutiner för eftervården på vårdavdelning/Post-op.
• Noggrann kontroll av ev blödning och svullnad i operationsområdet under eftervården.
• Patienten bör undvika tunga lyft med armen på aktuell sida för venporten ca. 10 dagar.
  

Annat

• Man bör vara observant på ev komplikationer ism inläggandet av venporten.
  Dessa kan vara luftembolier, blödning, hjärtarytmi, hematom, hemothorax, pneumothorax, mm.
• Venporten kan normalt användas omgående (gäller normalt inte för cytostatika och vävnadsretande läkemedel).
• Venporten får endast stickas i med speciellt slipade Hubernålar.
• Pat ska undvika att duscha över op-området de första 3 dagarna.
  Om behov av dusch får sårområdena täckas med Tegaderm eller annan vattentätt förband.
• Patienten ska ej bada under ca. 3 veckor.
• Celsite Safety port är MR kompatibla upp till 3 Tesla.
• Celsite Safety port klara högtrycksinjektioner upp till 5ml/s med uppvärmd kontrast och anpassad injektionsnål.
  Trycket för injektion får inte överstiga 325psi (22,4bar).

Uppdaterad 220725 (Subcutan venport implantation)