Denna behandling av a.carotis stenos görs generellt numera kirurgiskt.
Om us ska göras endovaskulärt ska narkos vara närvarande som övervakar patienten.
Ge narkospersonal Integrillin (bolus- och underhållsdos) som står i kylen.
(Dosering står på PM i blädderpärm på väggen ner vid narkoshörnan)

Material

Kontrollera att material* är beställd och finns tillgängligt till undersökningen.

• Angiouppdukning standard (med 100ml Visipaque 270mgJ/ml på bordet)
• Mikropunktion-set stiff (S-Mak)
• 5F Introducer
• * Shuttle-Select introducer 6F, 90cm
• Bern 4F, 100cm
• Pig 4F, 100cm
• * Kateter Headhunter 5F, 125cm (Meritmedical HH1)
• Standard ledare 260cm
• Terumo ledare 260cm (+ torquet)
• Terumo ledare Stiff 260cm
• * Ledare Silverspeed ,014 (Ej i lager)
• 3 st 10ml tomsprutor (x-tra sprutor)
• Dropp-slang (180cm) utan några extra kranar, etc. utmed slangen.
• Ladda trycksprutan med 150ml Omnipaque 140mgJ/ml (till arcus-serie)
• Spoldropp 1000ml NaCl med 5000E Heparin (se ”Förberedelser” nedan)

Nedan saker väljer doktorn:

• 4F Cobra Glidecath 80 cm (alt. * Merit Medical Impress M HK 2 5F, etc.)
• Progreath 2.0 ( ev. Carnelia 1,8, eller annan.. )
• Fathom-14 ledare, Fathom-16 ledare, Terumo GT ledare, etc.
• * PTA-ballong för predilatation (4mm Sterling ,014, monorail, etc) (Ej i lager)
• * PTA-ballong för efterdilatation (5-6mm Sterling ,014, monorail, etc) (Ej i lager)
• * Stent Roadsaver (Ej i lager)

Förberedelser på angiosalen

• Sedvanliga angioförberedelser [länk] för patienten.
• Narkos förbereder pat på bordet. Ska ej sövas!
• Pat ska ha vårt ”vanliga” plast armstöd på båda sidorna. Inget annat armstöd med metalldelar får användas.
• Se till att ev elektroder, kopplingar i metall, etc. inte sitter i vägen för de olika projektionerna sen.
• Koppla upp spoldroppet. Droppkammaren ges till osteril person som sticker den i påsen.
• Spola igenom dropslangen innan övertryck (300) läggs runt påsen.
  Se till att slangen inte innehåller luftbubblor!

Metod

1. 

   Punktion av ljumske (vanligtvis hö) med 5F introducer.

2. Pig 4F (100cm) förs upp till aortabågen med lång ledare.
3. Denna kateter kopplas till tryckspruta och angioserier körs (25ml/20s) med vinklad projektion.
4. Därefter läggs lång standardledare in och man byter till Shuttle-Select introducern (6F, 90cm) och dilatatorn dras ut.
5. Spoldroppet kopplas till Shuttle-Select introducern som har en förmonterad Y-konektor.
   Dropptakten ska vara ca 3-4 droppar/sek.
6. För att få upp denna Introducer måste en Terumo-ledare först upp i a.carotis com. Detta sker med hjälp av exv. en Headhunter-kateter.
7. Headhunter-katetern dras bort och Shuttle-Select introducern förs sedan upp i a.carotis com. med dilatatorn på med spoldroppet pågående.
   

8. 

   När Shuttle-Select introducern ligger lagom högt upp i a.carotis com dras ,035 ledare och dilatator ut.
   Nu ligger enbart Shuttle-Select introducern kvar.

9. Filtret görs nu i ordning.
   1. Filternätet doppas i koksalt och dras sedan tillbaka in i den gröna delen av katetern (garaget kallad).
   2. Filtret dras tillbaka (ca 15-20cm) till ett genomskinlig del av garaget.
   3. Spola med NaCl distala änden av garaget med medföljande ”nål”.
   4. Filter-garaget förs på Silver Speed-ledaren.
      Filtergaraget är monorail vilket betyder att ledaren senare kommer ut 15-20cm från kateterns spets.
   5. När filtret ligger på plats, strax ovan a.carotis com delning upp i carotis interna, dras Silverspeed ledare ut och sedan filtergaraget. Därefter ligger filtret på sin ledare (filterledare) ensamt kvar i halsartären.
10. Kontrollangio göres med handinjektioner.
11. Sterling PTA ballongerna förs på filterledaren. Obs undvik luft i ballongen ifall denna spricker!
12. Stenosen fördilateras med ballongen. Oftast i 2 omgångar med 4mm samt 5mm ballong.
13. Efter PTA dras ballongen ut och det självexpanderande stentet förs på filtrets ledare och släpps på plats.
14. Efter stentning görs en PTA av stentet med monorail Sterling ballong.

15. 

    Därefter körs en kontrollangio (handinj) med filtret på plats.

16. Filtret dras ut försiktigt och ytterligare kontrollangio görs (handinj) genom introducern som ligger kvar uppe i carotis com.
    Så länge Shuttle Select introducern ligger upp i carotis com ska spoldroppet fortgå!
17. Introducern dras sedan ut över lång standardledare.
18. Angioseal eller annan closure-device efter punktionen i ljumsken.

Eftervård

• Pat åker till Post-Op för övervakning till nästa dag.
• Sängläge och fasta beroende på hemostas [länk] av ljumsken.

Uppdaterad 221227

[print-me]