Bemanning

• Ska vara 3 sköterskor placerade dagtid.
• Om ej full bemanning kan åstadkommas ska arbetsledning (EC/sekr.) först konferera med ansvarig ssk. på angioenheten om vilka us. som körs under dagen samt om man klarar att genomföra detta med ej full bemanning.
  
• För [information om övertid]. 
• För [privata telefonnummer] till angiopersonal.

Morgonarbetet

• Nycklar (Angiomärkt) hämtas i nyckelskåpet.
• Modaliteten startas samt datorer i manöverrummet och angiosalen.
• Kontrollera om nya remisser kommit in i RIS’et under kväll/natt/morgon som är aktuella för dagens arbete.
• Om ingen information framkommit under morgonen om ändrade undersökningar under dagen ska man anta att aktuella inbokade us. blir av.
  Tjänstgörande modalitetsledare på Angioenheten avgör om man ska duka upp bord för alla dagens bokade undersökningar (beroende på typ av us under dagen).
  –
• Morgonarbetet delas upp:
  • 2 ssk förbereder angiosalen (uppdukn. assistansbord, bädda brits, mm.).
  • 1 ssk. fyller i check-lista (lab-prover, anamnes, läng, vikt, mm.) för dagens undersökningar.
    Vid oklarheter med lab-prover, mm. kontakta vårdavdelning eller ansvarig operatör i god tid innan patienten anländer till angio.
    –
• Ladda in dagens patientlista på modaliteten ute i manöver-rummet.
• Vid prostata-embolisering (PAE) ska modaliteten testköras/ [kalibreras] på morgonen.
• Kontrollera att handtork, op-mössor, munskydd och steril-/engångshandskar finns tillgängligt inför us. start.
• Kontrollera att det hänger syrgasslang och finns gastuber (2 syrgas+2 luft) på rummet.

Inför EVAR/FEVAR se [arbetsrutin] för dessa us.

Förberedelser på angiosalen

• Assistansbordet och angiobritsen bör inte dukas resp bäddas samtidigt.
• Assistansbord dukas enl. sterila normer av sterilklädd ssk medan cirkulerande ssk. öppnar förpackningar med material.
  Bordet överhöljes med sterilt skydd om pat. kommer senare.
• Assistansbordet bör inte dukas under det att patienten rullar in på angiosalen i säng från vårdavdelning.
• Vätskor och läkemedel på assistansbordet kompletteras senare när patienten anlänt och förbereds av cirkulerande personal.
• Om 2 assistansbord dukas kan det ena ställas temporärt i inre förrådet utan vätskor (högst 8 tim). Det får endast stå ett dukat bord i detta förråd.
  Assistansbord som ska användas för grafter, implantat, mm. får inte ställas ut i detta förråd utan ska stå inne på angiosalen.
• Inför EVAR eller hybridingrepp dukas enbart ett assistansbord. Se [arbetsrutin] inför EVAR/hybridinrepp.
• Angiobritsen bäddas enl. rutin med färdigt bäddset.
• Kontrastinjektorn ska fyllas på inför patientens ankomst till angioenheten, dvs. när man är säker på att patienten kommer för us.
  Kontrollera först kreatinin och GFR för val av kontrastsort.
• Det ska vara klargjort av operatör eller i remisstext åt vilket håll patienten ska ligga på (retrograd resp. antegrad) inför varje us.
  Vid oklarheter kontakta ansv. operatör så inte pat. behöver vändas efter fullgjord sterildrapering.
• Inför angio som kräver mer specifik eller beställd material ska detta kontrolleras att det finns i lagret.

Patientens ankomst

• Pat. lämnas av avd-pers. som lämnar rapport om pat. till valfri angiossk.
• Vid ankomst till angioenheten hälsas patienten välkommen och ges en kort presentation av angiopersonalen om vem, vilka, vilken yrkeskategori de har, som tar emot patienten samt vilka som ska vara med under ingreppets gång.
• Patientens identifikation med namn och personnummer ska kontrolleras innan patienten förbereds på undersökningsbordet.
• Röntgen-ssk. ska stämma av med patienten vilken kroppsdel som är aktuellt.
• Ssk. bör ge patienten en enklare beskrivning av förestående ingrepp.
  –
• Förberedelser av pat. på angiobritsen:
  • Samtlig angiopersonal hjälps åt med att flytta över pat. till angiobritsen om så behövs innan assisterande ssk. sterilkläder sig och ställer sig vid assistansbordet.
  • Hölj över patienten med våra egna engångstäcken.

Arbetsrutiner under intervention

• 1 ssk. assisterar vid interventionen (vb. 2 ssk. för assistering tex. vid EVAR, upplärning, mm).
  Assisterande personal har ansvarar för:
  • Ansvarar för patientdraperingen samt assistansbordets sterilitet.
  • Förberedelser av material på bordet (genomspolning, läkemedel, mm).
  • Förberedelser av sterilt inklädd utrustning (C-båge, ultraljudsapparat, tryckinjektor, etc.).
    –
• 2 ssk. har cirkulerande funktioner som ansvarar för:
  • Patientkontakt (fortlöpande information till patienten om läget) 
  • Omvårdnad och övervakning (monitorering, ACT- glucos provtagning, mm.)
  • Dokumentera i PACS, Melior, övervakningsblad, insulinblad, mm.
  • Skötseln av modalitet (bildtagning, inställning av kontrastinjektor, mm.)
  • Serva assisterande personal med material, vätskor, läkemedel, mm.
  • Telefonkontakter
  • Hjälp och information till externa besökare (kandidater, ext. läkare, försäljare, mfl.)

En överenskommelse kan göras mellan närvarande cirk. personal på angio om fördelningen av arbetsuppgifter¹Oftast löper dessa uppgifter in i varandra där båda cirk. ssk mycket väl kan utföra varandras arbetsuppgifter. Oavsett hur fördelningen av arbetsuppgifter blivit överenskommet ska cirk. ssk. kunna utföra arbetsuppgifter som ingår i annans tillfälliga överenskomna ansvar under pågående intervention..

Den medicinska tilldelningen har alltid en sköterska ansvaret för. Detta gäller tilldelning och utdelning efter ordination av ansvarig operatör.
Ordination av läkemedel under en intervention göres oftast efter muntlig ordination av operatör eller annan närvarande läkare då patienten ofta behöver denna medicinering tämligen omgående.
Sköterska som administrerat läkemedel till patienten bör även själv ansvarar för dokumentation och signering av detta i patientens journal.
–

• Patientens monitoreringsvärden ska dokumenteras fortlöpande.
• Lägg etikett för använd material till beställning.
  Gäller inte material som kommer i ”storpack” (katetrar, ledare, etc.).
  Vid oklarhet lägg etikett till beställning.

Efter intervention

• Stäng undersökningen i PACS så snart som möjligt efter us så läk kan börja diktera svar.
• Rtgn-ssk. ska kunna sätta och ansvara för Femo-stop (vid problem kontaktas operatör).
• Överrapporteringen från angioenheten lämnas oftast genom patientcentrerad rapportering²Rapporteringsmetoden möjliggör ofta för patienten att bli delaktig i informationsutbytet och känner sig då mer involverad och införstådd i omvårdnadsprocessen..
• Städa efter patient. Se [Städning av angiosalen].
• Ansvarig operatör ansvarar för att bilder från us. skickas över till PACS.

–

Dokumentation

• Röntgenssk. dokumentera i PACS och Melior (eftervårds föreskrifter, läkemedel, hemostasmetod, mm) fortlöpande samt efter färdig us.
• Kommer pat från kärlavdelning finns där troligen redan en kärlröntgenvårdplan i Melior där vi ska dokumenterar.
• Finns inte en kärlvårdplan för patienter från kärlavdelningen ska vi själva starta en ny kärlvårdplan som avdelningens personal sedan fortsätter sin dokumentation i.
• Det ska inte läggas upp en Kärlvårdplan om pat kommer från annan avd (Dagkir, dialys, njure, mm.) som inte brukar använda denna vårdplan utan vi lägger enbart upp en egen Röntgenvårdplan.
• Röntgenvårplan läggs i patientens journal under den vårdinstans/vårdplats som skrivit remissen eller som remitterande läkare tillhör.
  Detta avgör man genom att kontrollera under vilken vårdinstans som remissen är skickad ifrån.
• Oavsett vilken vårdinstans (dagkirurgi, dialysavd, kirurgens dagvårdsavd, mm.) som enbart temporärt har patientenomvårdnaden inför samt efter en angio ska journaldokumentationen föras under remitterande vårdinstans.

Läs mer [Dokumentation] (Intern utbildning).

Avslut på dagens verksamhet

• Om tid finnes kontrollera morgondagens patient och ev. beställt material till dessa.
• Kontrollera att städningen är tillfredsställande.
• Fyll på material inne på angiosalen vb.
• Vid stor mängd leverans av material (gods) bör detta packas upp.
• Lås inre förrådsdörren (nyckel 0) samt skjutdörren (”vridnyckeln” helt moturs) till angiosalen vid dagens slut.
• Stäng dator och musikspelare på arbetsbänken inne på angiosalen.
• Stäng ner modalitet och lampor inne på angiosalen.
• Placera bildskärm, takhängd blyskydd, C-båge så man inte stöter till dessa vid närvaro på salen (städerskan…).
• Vid smitta se handhavande i Infektionsmanual för Opertionsavdelningar.

Observandum vid vistelse på angiosalen

• Man ska alltid tänka på att att patienten hör samtal som föres i dennes närhet. I synnerhet överrapporteringen om detta sker vid patientens säng.
  Det finns tillfällen då överrapportering och samtal ska föras i utrymme avskilt från patienten.
• Vid externa besökare inne på angiosalen fråga patienten först om dessa får närvara på salen under ingreppet.
• Presentera extern personal för patienten.

Uppdat 240110