Alla tider nedan för fasta och sängläge är generella och kan åsidosättas om annan ordination av operatör eller angiopersonal för eftervård.

Handkompression

Manuell handkompression lämpar sig till artärpunktioner med mindre introducers (4-5F) eller vid grövre kärlaccesser där hemostasmetod inte blivit optimalt tätt.
Handkompression lämpar sig även som initial kompression av grövre patienter eller då det är svårt att exakt lokalisera en djupt liggande ljumskartär.

• Handkompression sker under ca 10-15 min där trycket succesivt lättas på mot slutet.
• Koagulationskompress kan användas vid kompression av punktionshål.
• Efter avslutad kompression sätter man lämpligen på en Femostop där trycket läggs på 40mmHg och nedräkning sker härifrån enl sedvanligt schema [länk].
  När Femostop sätts på blåser man in lite luft i kudden så man får en fortsatt kompression den tid mellan man lyfter handkompressionen och fäster remmen under patienten tills man pumpat upp adekvat tryck i luftkupolen.
  

Vid venösa punktioner se nedan.

Femostop 

Mer information om [FemoStop].

Används då punktionhålet är 4F och man vill undvika dilatera upp till 6F som hemostaspluggar nedan kräver.
Femostop används även där kärlet i ljumsken inte är lämpligt för hemostasplugg eller då hemostasplugg inte håller tätt.
Tänk på att sätta Femostop-kupolen över punktionen av själva kärlet.

Om beslut om Femostop lägg då band i sängen innan patienten förflyttas från angiobordet över till sängen.

• Femostop sätts med ett tryck strax över patientens senaste systoliska blodtryck de första 2-3 minuterna. Obs! överskrid inte denna tid då detta övertryck hindrar blodflöde till benet.
• Trycket sänks sedan succesivt i femostop under ca 10-15 minuter ner till 40mmHg under uppsikt.
• Känn efter så det finns en puls distalt om Femostop (palpation/doppler) innan patienten återgår till avdelningen med 40mmHg i tryck!!
  
• Om patienten är magerlagd får man överväga ifall Femostop lämnas med ett mindre tryck (20-30mmHg) istället för det vanliga trycket på 40mmHg då detta tryck kan orsaka ocklusion för blodflödet ner i benet. Kontrollera med doppler!

• 

  På vårdavdelning är sedan sänkningen 10mmHg i timmen under 4 timmar.

• Därefter tas Femostop bort om allt ser Ok ut i ljumsken.
• Till avdelningar som inte brukar handskas med Femostop och sänkning av denna lämnas ett ”Femostop-schema” [länk].
• Informera avdelningspersonal i hur man sänker trycket och handskas med kranen om det tycks oklart från deras håll.
  Kranen måste öppnas vid varje sänkning och stängas därefter!

Direktiven nedan gäller generella okomplicerade us där ansv operatör inte ger andra direktiv för eftervården.

• Angio med högst 4F introducer:
  • Femostop 4 tim
  • Fasta 4 tim
  • Sängläge 5 timmar
    
    
• Angio med 5F och grövre:
  • Femostop 4 tim
  • Fasta 4 tim
  • Sängläge till dagen efter klockan 06,00

• EVAR/FEVAR/ZBIS:
  • Fasta 6 timmar  NYHET  eller enl. ordination av operatör (till dagen efter klockan 06,00)
  • Sängläge till dagen efter klockan 06,00
    .

Angioseal, Starclose, Proglide, Mynx  

Hemostaspluggar (closure-device) används på kärl med större lumen än 5mm.
Dessa förslutningsmetoder dilaterar upp till 6F och mer beroende på modell.
Tid för sängläge efter beror på hur bra denna hemostas tar.

• Fasta 2 tim
• Sängläge 2 tim

Om det blöder från punktionshålet efter en closure-device sätt på en Femostop för sedvanlig sänkning på vårdavdelning.
Om blödning, oavsett storlek på läckage, ändras eftervården till tid enl ansvarig angiodoktor.

• Mynx info

Dialysfistel

Om introducern dras nere på angio får man handkomprimera punktionshålet under minst 10-20min.
Hör med patienten hur länge det brukar behövas komprimeras efter dialysbehandling.
Man få vara observant på om patienten fått Heparin i samband med ingreppet vilket då kan förlänga tiden för handkompressionen över punktionen.

• Använd hemostatisk kompress när punktionshålet handkomprimeras.
• Håll ovanpå kompressen med lätt tryck över punktionshålet när introducern dras ut.
  Dessa hemostaskuddar måste blodas ner för att aktivera det fibrinogena ämne de är impregnerade med.
• Komprimera därefter snabbt och hårt över punktionshålet med kompressen.
• För att underlätta handkomprimeringen av punktionen kan man även komprimera lätt (ej stas) över fistelns distala del med vänster hand. På detta sätt sänks trycket i det proximal avsnitt där man gjort själva punktionen.

Nedan direktiv gäller vid PTA av dialysfistel i armen.

• Ingen fasta  NYHET  (eller fasta enl. ordination)
  • Fasta 2 tim vid komplicerat ingrepp, åtgärd i central ven eller mkt. Heparin (enl. ordination).
• Inget sängläge (eller enl. ordination)
• Aktuell arm i vila 2 tim (inga tunga lyft eller kraftiga rörelser)

PTC

Ny PTC görs i full narkos!

Om inget dränage lämnas kvar kan punktionshålet pluggas igen med Spongostan.
Spongostan kommer förpackad som en kudde 5x5x0,5cm. Denna fasta bit måste skäras/klippas i småbitar.
Dessa småbitar stoppas ner i en tom 10ml spruta (LL) med till hälften fylld med kontrast.
Denna spongostanfyllda spruta kopplas ihop med en annan 10ml spruta med hälften fylld med kontrast via en 3-vägs kran. Sprutorna kopplas i 90° vinkel.
Genom att pressa spongostan-massan mellan dessa 2 sprutor gör man ”mos” av innehållet när massan passerar kranen.
Denna ”mos” infunderas sedan med en dilatator i punktionshålets kanal.

Eftervården nedan är riktlinjer då pat går till Post-Op efter us.

• Fasta minst 4 tim eller enl narkospersonals direktiv
• Sängläge 6 tim eller enl narkospersonals direktiv

JJ-splint

Om enbart byte av nefrostomi krävs ingen specifik eftervård.

Nedan direktiv gäller om undersökningen involverat försök till att etablera förbindelse till urinblåsan eller fullföljd anläggning av JJ-splint.

• Fasta 2 tim
• Sängläge 2 tim

Venös punktion

Typ av us med venös punktion är tex. Spermatica, Vena Cava filter…

• Vid punktion av ljumske görs handkompression av punktionsställe 3-5 min i de flesta fallen.
• Kompressionen kan ske på angiobordet innan patienten lägges över till sängen.
  Ingen Femostop behövs.
• Om punktion av v.jugularis på halsen lätt handkompression i 3-5min med lätt höjd huvudända.
  Patient med halsvenpunktion ska ligga uppvinklad (ca30°) i sin säng i minst 1 timme!

Nedan direktiv gäller oavsett venös punktionsställe.

• Fasta 2 tim.
• Sängläge 2 tim.

Exempel

• 4F Introducer = Sängläge i 5 timmar. Fasta i 4 timmar.
• 4F Introducer + Intervention (PTA) = Sängläge i 5 timmar. Fasta i 4 timmar.
• 5F eller större Introducer = Sängläge till 06:00 följande dag, Fasta i 4 timmar.
• 5F eller större Introducer + PTA = Sängläge 06:00 följande dag. Fasta i 4 timmar.

Uppdaterad 231016 (Eftervård angio – Förslutning och sängläge)
[print-me]