Angio förberedelser (generella)

Dessa förberedelser gäller alla kärlrelaterade ingrepp (ej PCI).

Remitterande avdelning ombesörjer förberedelser, premedicinering samt vårdplats före resp. efter intervention.
Viktigt att meddela berörd avdelning vs angioenheten om avvikande förberedelser tex. premedicinering för allergi!
Behövs tolk eller vårdassistent för att patienten ska förstå givna instruktioner nere på angioenheten ska auktoriserad tolk eller egen assisten (ej släkt/vänner) följa med ner till angio¹.
(Extern ej professionell tolk har ingen tystnadsplikt!)
Generellt ska inga utomstående, släkt, vänner, mm. befinna sig inne på angiosalen när ett ingrepp påbörjas.

Blodprover

Vid elektiv us. ska dessa prover ska vara tagna ≤1vecka.
Vid akut undersökning ska blodprovet vara ≤3 dagar såvida pat. inte försämrats kraftigt.
Pat som medicinerar med Waran (utsatt) ska ha PK taget samma morgon som op.
Ingen Apt-tid behövs för kärlsundersökningar. NYHET 220701
–
- Hb²
- Na³
- K⁴
- Kreatinin⁵
- PK⁶
- Trombocyter⁷.
- Bastest⁸.
  - Har pat antikroppar (MIG) i blodet tas ingen bastest men det ska finnas reserverade 2 påsar blod innan us. påbörjas.
  - Bastest behövs inte till venösa ingrepp (Spermatia, CDK/PAC).
    –
Om tidigare kraftigt avvikande värde ska prover vara taget undersökningsdag.
Om avvikande nytt värde kontakta ansv angiodoktor.
Om Narkos krävs även andra blodprover vilka Narkos ger direktiv om.
OBS! P-Kalium ska vara taget inför ev. Angiojet.
PK-värdet (INR) ism undersökningen bör vara ≤1,5 eller lägre (vid högre värde rådgör med operatör).
Vid us med låg risk för större blödning (distala dialysfistlar, venösa interventioner, mm.) kan P-värdet vara ≤2,0. (Borttagning av Cavafilter räknas som en högrisk-us.)
Dialyspatienter behöver inget aktuellt Kreatinin-värde.

Fasta

4 timmar före undersökningen vid kärlintervention
Från 24.00 vid narkos (6 timmar) eller enl direktiv.
- Klara drycker till 2 tim. innan us.

Hydrering

Det är viktigt att patienten är välhydrerad före angiografin (viktigt om pat har högt kreatinin).
Patienten bör uppmanas att dricka rikligt minst 2 liter vätska dygnet före undersökningen.

Infusioner på vårdavdelning

1000ml Ringer Acetat kopplas direkt på morgonen.
- Denna skall ha en infusionstakt på ca. 4 tim.
- Om inneliggande pat kopplas även dropp kvällen före.
- Iakttag försiktighet vid hjärtanamnes och dialyspatienter.
1000ml Glukos 5% påbörjas samtidigt.
- Infunderas långsamt under ca 8 – 10 timmar.
- Undantag gäller om patienten är insulinbehandlad diabetiker.
Om pat. är insulinbehandlad diabetiker kan insulindropp [länk] med droppräknare vara aktuellt (ordination av rem. läkare).
Ovan infusioner ordineras av remittent och sätts normalt på vårdavdelning ism de preoperativa förberedelserna.

Kärlinfart (venkateter)

Pat. ska ha minst en (1) fungerande PVK, PICC-line , port-a´-cath eller CVK inför ingreppet.
CDK får endast i undantagsfall (akut intervention) användas för annan injektion/infusion än för dialysbehandlingen.
Den venösa infarten (PAC/PVK/CVK) ska finnas på plats samt fungera när patienten anländer till angioenheten dvs. den vårdavdelning som handhar den preoperativa omvårdnaden ska ha ombesörjt denna kärlaccess.
Ska patienten vårdas på annan vårdavdelningen (post-op, IVA, mm.) under ett längre pågående ingrepp (trombolys, etc.) kan denna tillfälliga vårdenhet sätta ytterligare kärlinfarter om så anses behövas.

Urinkateter

Undantag för tidsmässigt korta us (<2 tim) som dialys AV-fistlar [länk], Cava-filter [länk], spermatica [länk], etc.
Kvinnor ska ha KAD (vid längre us.).
Kvinnor ska alltid ha KAD inför EDA.
Män ska ha uridom eller KAD (KAD vid längre us med narkos eller miktionsproblem!).
Såväl kvinnor som män ska ha KAD vid interventioner som görs i narkos.

Läkemedel

Patienten tar sina ordinarie mediciner under undersökningsdygnet tillsammans med lite vatten.
Tabl. Stesolid 5-10mg [FASS] bör ordineras av remittent som patienten får på avd 30min före us.
Paracetamol 1000mg [FASS] iv bör ordineras av remittent som patienten får på avd 30min före us.
Patienter som har känd allergi mot jod ska premedicieneras enl ordination [länk].

Metformin

Metformin preparat (diabetes) kan tas fram till och med angiografiundersökningens start.
Återinsättning av Metformin göres efter nytt kreatinin-prov efter 48 timmar om detta prov inte visar på nedsatt njurfunktion.

Antikoagulantia och antitrombocytmedel inför angio

A: Förutom okontrollerbara ingrepp (tex. njurbiopsi).

B: Enligt njurfunktion.

C: Kolla INR.

Waran behandling sätts ut av remittent minst 3 dagar eller ersättes av annan medicinering före angiografin enl läkarord.
PK på dessa patienter ska vara taget operationsdagens morgon.
Brilique och Clopidogrel sätts inte ut vid lågrisk us.
Eliquis, Pradaxa, Lixiana, Xarelto (NOAK) sätts ut 2-4 dygn beroende på intervention och befarad blödningrisk (enl www.ssth.se Kliniska råd-Nya preorala antikoagulatiabeh.).
PK-värdet påverkas av Xarelto (Rivaroxaban) och Pradaxa (Dabigatran).
Antidot (Konakion, Ocplex, etc.) kan övervägas om behandling med antikoagulantia pågår som ger ett högt P-PK.
–
Waran (warfarin) är det enda läkemedel som påverkar PK-värdet (INR).
Eliquis, mfl. läkemedel ovan har ingen påverkan på PK- eller APT-värdet varför man ska fråga pat om denna medicinering.
Trombyl (Acetylsalicylsyra/ASA) har ingen betydelse vid lågriskundersökning.
Patienter med hjärtklaff-protes kräver ibland annan tillfällig antikoagulantiabehandling som ansvarig läkare då ordinerar.

Vid tveksamheter om pågående medicinering med antikoagulantia eller trombosförebyggande läklemedel fråga ansv. operatör!

Postoperativ vård

Annat

Elektiv pat ska ha duschat på undersökningsdagens morgon med Descutan 4% svamp.
Se [Bipacksedel] för instruktioner (länk till Apoteket).
[Patientinstruktioner] för utskrift.
Patienter för EVAR/FEVAR, hybridingrepp eller implantat (PAC/CDK) ska även ha duschat kvällen före us.
Patient ska generellt lämnas av personal från avdelningen som lämnar rapport.
Pat. som kommer via Dagkir. bör träffa operatör innan ankomst till angioenheten för ev. frågor.

Uppdaterad 250416