PeritX dränage

Detta dränage kan användas vid återkommande påfyllnad av ascites tsom då enkelt kan tömmas via denna kvarliggande långtidsdränage i hemmat.

PeritX heter dränaget då det sitter i buken (peritonealkateter).

• Dränagesetet består av ett dränage (15,5Ch) av silikon med en polyester kuff som efter en tid växer fast i subcutan vävnad.
• Dränaget har en ventilförsedd ände med en låsbar koppling som hindrar luft och vätska att att läcka in i systemet som passar till slang från vakuumflaska.
• Med setet följer även en extra dränageslang med rullklämma och Luerfattning som kan utgöra koppling till annan sug eller KAD-påse.
• Dränaget får endast kopplas ihop med medföljande låsbara dränageslangar som i sin tur kopplas med vakuumflaska eller annan uppsamlingsenhet.

PleurX heter dränaget som placeras i lungsäcken (pleura).

 

Kontraindikationer

• Peritonit.
• Flertalet små vätskehåligheter som inte gagnas av ett enskilt dränage.
• Allergi mot silikon eller plaster i allmänhet.
• Koagulationsrubbning i blodet.

 

Förberedelser

• Antibiotikaprofylax.
• Pat kan med fördel få lugnande (T.stesolid 5mg) samt smärtprofylax (Paracetamol 1g iv. eller annan smärtlindring) på vårdavdelning inför ingreppet.
  Detta ordinerar ansv. läkare på vårdavdelningen.
• PVK eller annan venös infart.
• Medicinerar pat. med blodförtunnande rådgör med ansv. operatör.

 

Material

• Angioset.
• Lång bedövningsnål (grön 21G, 0,8×80).
• Ultraljuds-kit.
• Mikropunktions-set (S-Mak).
• Standardledare (säkrare att arbeta med utan att tappa läget i bukhålan).
• 50ml spruta (för aspiration).
  –
• Komponenter som medföljer i PeritX-setet är:
  • Punktionsnål 17G.
  • J-ledare.
  • Peel-off introducer 16Ch.
  • Tunneleringsstav.
  • Låsbar dränageslang.
  • Ventillock.
  • Nålskydds-dyna.
  • Div. förband och omslagspapper…

Lokalanestesi

• 1 st. 20 ml Luer-lock-spruta som består utav en blandning:
  • 10ml [Carbocain med Adrenalin] (10mg/ml+5mikrogr/ml). Finns i kylen. 
  • 5ml [Xylocain] (20mg/ml)
  • 5ml [Natriumbikarbonat] (50mg/ml Fresenius Kabi)

 

Förberedelser på angiosalen

Patienten kommer i säng till angioenheten.
Inläggning av dessa katetrar göres med steril drapering och teknik enl. implantation.
Gäller även personal som kompletterar med mössa och munskydd.
Patienten ska ha mössa.
Koppla upp patienten med sedvanlig monitorering (puls, bltr, EKG).

1. Män behöver ev. rakas på magen inför spritavtvättningen.
2. Operatören bör kontrollera med ultraljud samt avisera tilltänkta ingångar för dränaget på buken innan tvätt.
   Dessa ingångshål kan märkas ut med spritpenna på huden.
3. Tvätta hela patientens mage med Descutan-svamp (obs! även naveln).
4. Hela framsidan av buken samt flankerna steriltvättas med klorhexidin-sprit (5mg/ml).
   Det kan finnas adherenser samt skilda kaviteter (vätskefickor) i bukhålan som operatören måste beakta.
5. Kläd in avtvättad buk med sterila 75′ dukar samt angiolakanet.
6. Klistra uppsamlingspåse (”melitta-påse”) på patientens högra flank.
7. Sterilkläd ultraljudsapparaten samt transducern (ej nålguide).

 

Metod

Anläggning av PeritX-dränage ska göras i buk med full ascites.
Buken ska inte tömmas på ascites eller annan bukvätska innan PleritX-dränet sätts. Enklare procedur med att sätta introducer, dränage, mm. med vätska i buken.

1. Operatör kontrollerar tänkt ingångsställe för dränaget med ultraljud.
2. Lokalanestesi i huden för tänkta punktionsstället till bukhålan samt kanal för tunnelering och utgångshål.
   Normalt insättningsställe (genom bukväggen) är lateralt om meddellinjen, 6-10 cm nedom arcus men ovanför patientens midja.
3. Planera för tunnelering och utgångshål på buken som bör ligga ca. 5-8cm från ingången genom bukväggen.
4. Punktionen genom bukväggen görs med mikropunktionsetets punktionsnål med påsatt förlängningslang och spruta.
   Punktionen bör göras ngt. sned (minimera läckage av ascites genom punktionskanalen).
5. Aspirera bukvätska genom punktionsnål för kontroll av nålläget.
   Om oklart läge injicera kontrast.
6. För på ledare (,018) och dra bort punktionsnål över ledaren och trä på mikrointroducer.
7. För igenom ledare (,035 standardledare/Aplaz med lång mjuk tip) genom mikrointroducern in i bukhålan.
8. Gör ett hudsnitt kring ledaren (1-1,5cm) samt ev. debridera med mygga.
9. Gör ett nytt hudsnitt (1-2cm) ca. 5-8cm från ledaren (utgångshål).
   Kontrollera att det är lagt lokalanestesi på detta ställe samt längs tilltänkt sträcka för den subcutana tunneleringen.
   Platsen för dränagets utgångshål bör vara lättåtkomlig även för patienten.
   Dränet bör ej läggas ut mot flanken då detta påverkar dränaget ifall pat. ligger på sidan.
10. Dränagets distal ände fästes på tunneleringstaven.
    Dränagets ände kan vb. kortas av genom att skära av längden mellan kanalhålen.
11. Tunneleringstaven dras subcutant från utgångshålet till ingångshålet där den befintliga ledaren löper in i bukhålan.
12. Dränet dras igenom tills dränagekuffen (manschetten) ligger subcutant ca. 1-2 cm in från utgångshålet.
13. Tunneleringstaven dras bort från dränagets ände.
14. För på peel-off introducern över ledaren så skidans adapter ligger an mot hudplanet när dess dilatator avlägsnats.
15. Dra ut dilatator och ledare och lämna kvar introducer-skidan.
16. Sätt ett finger över peel-off introducerns öppning när dilatatorn dragits ut så det inte läcker ut bukvätska.
17. För in dränagets distala del genom peel-off introducern så att alla kateterhål befinner sig i bukhålan.
18. Kontrollera läget med röntgengenomlysning.
19. Dela på peel-off introducern samtidigt som dränaget hålles hårt mot delningen av assisterande person.
20. Kontroll av dränaget genom aspiration av bukvätska.
    Vid behov kan läge och anatomi kontrolleras med jodkontrast.
21. Buken bör tömmas på ascites innan hudsnitten sutureras.
22. Dränaget kopplas med dränageslang med klämma till medföljande påse.
    Tömningshastigheten kan kontrolleras med rullklämman på slangen om patienten känner obehag.
23. Ingångssnittet i huden (mot buken) kan förslutas med intrakutana suturer (Biosyn 2.0).
24. Utgångssnittet sutureras med hudsuturer (Ethilon 3.0, etc.) så huden sluter tätt runt utgående dränageslang.
    Dessa suturer kan tas efter 6-7 dagar.
25. Den utstickande dränaget fixeras även mot huden med hudsutur (Ethilon 3.0, etc.).
    Denna sutur kan dras efter 30 dagar eller sitta kvar såvida huden inte blir irriterad.
26. Plåstra om ingångssnittet med sårförband.
27. Packa in dränagutgängen med medföljande omläggnings förband.
    • Dränaget läggs ihoprullad på medföljande skumgummikompress.
    • Lägg kompress ovan därefter Tegaderm.
    • Dränagets proximala ände med koppling till dränageslang ska hänga utanför bandaget.
28. Dränaget kan vara kopplad till påse när patienten åker tillbaka till vådavdelningen.
29. Märk katetern!

 

Eftervård

• Sängläge 2-4 timmar (enl. ordination operatör).
• Fasta 2-4 timmar (enl. ordination operatör).
• Kontroll av blodtryck och puls en gång per timme.
• Följ tappnings-schema (läkarordination).
  • Ascites: Vanligen 2 liter var annan timme tills torrlagt.
  • Pleuravätska: Vanligen 500-1000ml var annan timme tills torrlagt.
• Tappad mängd vätska föres in i journal.

 

Annat

• Det får inte sättas klämmor på dränage eller slang!
• Spolning av dränaget görs efter läkarordination med speciell spolslang.
• Man får inte koppla på annan slang för dränage än avsedd låsbar dränageslang.
• Förbandsbyte i hemmet 2ggr/vecka eller enl. ordination.

 

• Se video [här].

 

250110