EVAR, FEVAR, Zbiz förberedelser

30 juni, 2024

EVAR, FEVAR och Zbiz ska förberedas som inför en öppen kirurgi.
Interventionen inbegriper generell anestesi varför förberedelserna skiljer åt mot en sedvanlig angiografi.
Remitterande avdelning ombesörjer förberedelser samt premedicinering.
Kontrollera i god tid att avsedda grafter för interventionen finns på plats på angioenheten.

 

Förberedelser på vårdavdelning
  • Aktuellt blödningsstatus:
    • Hb1117-153
    • PK20,9-1.2, för angio <1.5
    • Kreatinin345-90
    • K43.5-4.4 mmol/L i plasma
    • Trombocyter5165-387
    • Bastest6Blodgruppering ingår i bastest. Har blodet antikroppar och ska MG-testas ska det finna rapporterade blodenheter (2st) i lager i Helsingborg innan us. påbörjas. Finns inget passande blod i Helsingborg får blodprover skickas till Lund där test då göres. Dessa prover skickas normalt till Lund 2ggr/dag (10.00 och 16.00).  Detta medför troligen att us. inte kan genomföras samma dag ifall det krävs ersättningsblod på plats för den aktuella us.
  • Övriga blodprover inför narkos handhas av anestesipersonal.
  • Pat ska premedicineras med antibiotika inför denna behandling.
  • Om tidigare kraftigt avvikande värde ska prover vara taget undersökningsdag.
    Om avvikande nytt värde kontakta ansv angiodoktor.
  • KAD ska sättas på såväl kvinnor som män.
    Denna KAD sätts av op-personal oftast efter att patienten är sövd.
  • Pvk 2 st. i höger arm (vid FEVAR ska vä arm ska tvättas i armveck samt draperas sterilt inför us)

 

Fasta
  • Från 24.00 vid narkos eller enl direktiv.
  • Klar dryck fram till 2 tim innan us.

 

Infusioner på vårdavdelning

  • 1000ml Ringer Acetat kopplas direkt på morgonen. Denna skall ha en infusionstakt på ca. 4 tim.
    Om inneliggande pat kopplas dropp kvällen före.
    Iakttag försiktighet vid hjärtanamnes och dialyspatienter.
  • 1000ml Glukos 5% påbörjas samtidigt och infunderas långsamt under ca 8 – 10 timmar.
    Undantag gäller om patienten är insulinbehandlad diabetiker.
  • Om pat. är insulinbehandlad diabetiker kan insulindropp [länk] med droppräknare vara aktuellt (ordination).
  • Ovan infusioner ordineras av remittent och sätts på vårdavdelning.

 

Läkemedel
  • Patienten tar sina ordinarie mediciner under undersökningsdygnet tillsammans med lite vatten.
  • Annan medicinering ordineras av ansvarig operatör eller anestesi.
  • Patienter som har känd allergi mot jod ska premedicieneras enl ordination.
  • Metformin preparat (diabetes) sätts ut senast innan angiografiundersökningens start.
    Återinsättning av Metformin göres efter nytt kreatinin-prov efter 48 timmar.
  • Waran behandling sätts ut av remittent minst 3 dagar eller ersättes av annan medicinering före angiografin enl läkarord.
  • Brilique och Clopidogrel sätts ut inför denna us. enl läkarord.
  • Eliquis, Pradaxa, Lixiana, Xarelto (NOAK) sätts ut 4 dygn (enl www.ssth.se Kliniska råd-Nya preorala antikoagulatiabeh.).
  • Antidot kan övervägas om behandling av antikoagulantia pågår eller vid högt PK-värde.
  • –Waran (warfarin) är det enda läkemedel som påverkar PK-värdet (INR).
  • Eliquis, mfl. läkemedel ovan har ingen påverkan på PK- eller APT-värdet varför man ska fråga pat om denna medicinering.
  • Trombyl (Acetylsalicylsyra/ASA) har ingen betydelse vid lågriskundersökning.
  • Patienter med ovan medicinering kräver ibland annan antikoagulantiabehandling som ansvarig läkare då ordinerar.

Vid tveksamheter om pågående medicinering med antikoagulantia eller trombosförebyggande läklemedel fråga ansv. operatör!

Annat
  • Pat ska ha duschat på undersökningsdagens morgon med Descutan 4% svamp.
    Se [Bipacksedel] för instruktioner (länk till Apoteket).
    [Patientinstruktioner] för utskrift.

 

Uppdaterad 240327 (EVAR förberedelser)